在患者不同意的情况下，不能由亲属直接表达意见，而应尊重患者本人的自主决定权。以下是详细分析：
一. 患者的自主决定权
- 法律依据：根据《民法典》第一千二百一十九条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。这表明，在患者能够表达意见的情况下，应优先尊重患者的自主决定权。
- 实际应用：在患者清醒且能够表达意见的情况下，任何医疗决策都应基于患者的同意。亲属虽然可能关心患者，但不能代替患者做出决定。
二. 特殊情况下的处理
- 患者无法表达意见：如果患者因病情严重、昏迷或其他原因无法表达意见，此时可以依据《民法典》的相关规定，由患者的近亲属或法定代理人代为行使知情同意权。
- 紧急救治情况：在紧急救治情况下，如患者生命垂危等，为了患者的生命安全，医疗机构可以在无法取得患者或者其近亲属意见的情况下实施相应的医疗措施。
三. 建议与总结
- 我建议：在实际操作中，应始终尊重患者的自主决定权。即使亲属的出发点是好的，也不能违背患者的意愿进行医疗决策。
- 总结：患者不同意时，亲属不能直接表达意见。应尊重患者的自主决定权，这是法律赋予患者的权利。在特殊情况下，如患者无法表达意见或紧急救治时，可依据法律规定由近亲属或法定代理人代为行使知情同意权，或由医疗机构在无法取得意见的情况下实施医疗措施。
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