未成年人监护人责任书应当写明监护人与被监护人的基本信息、监护事项、监护人的职责与权利、监护的期限以及违约责任等内容。下面是一个简单的未成年人监护人责任书模板，您可以根据实际情况进行修改和补充：

一. 基本信息

1. 监护人信息：

   • 姓名：
   • 身份证号码：
   • 联系方式：

2. 被监护人信息：

   • 姓名：
   • 身份证号码（或出生日期）：
   • 与监护人的关系：

二. 监护事项

明确监护的具体事项，例如：日常生活照料、教育、医疗决策等。

三. 监护人的职责与权利

1. 职责：

   • 负责被监护人的日常生活起居；
   • 负责被监护人的教育，包括学校教育及品德教育；
   • 在被监护人需要医疗救治时，负责做出医疗决策；
   • 保护被监护人的合法权益不受侵害。

2. 权利：

   • 代表被监护人进行民事活动；
   • 在必要时，为了被监护人的利益，可以处分被监护人的财产。

四. 监护的期限

明确监护的起始日期和终止日期，或者说明监护的持续时间。

五. 违约责任

明确监护人在未履行监护职责时应承担的责任，包括但不限于赔偿损失、承担法律责任等。

六. 其他约定

如有其他需要特别约定的事项，可以在此部分进行补充。

七. 签字确认

监护人及（如可能）被监护人的法定代理人（如父母）应在此责任书上签字确认，表示同意接受上述条款的约束。

生活实例：假设张三是李四的未成年子女，因李四工作繁忙，无法亲自照顾张三，故委托王五作为张三的监护人。在监护人责任书中，应明确王五作为监护人的具体职责，如负责张三的日常生活、教育等，并约定在王五未履行监护职责时应承担的责任。这样，既保障了张三的合法权益，也明确了王五作为监护人的义务和责任。

我建议，在撰写未成年人监护人责任书时，应确保内容全面、条款清晰，并尽量在律师的指导下进行，以确保其法律效力和可执行性。如有进一步需要，您可以继续咨询我。