医院医保科的工作职责及制度主要涵盖以下几个方面：

一、工作职责

1. 医保政策执行与管理：

   • 医保科负责执行国家、地方及医院的医疗保险政策，确保医保工作的合规性。
   • 管理和监督医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算及费用清单打印等工作。
   • 积极宣传医保政策，为参保人员提供政策咨询和解答。

2. 患者身份审核与住院管理：

   • 参保人员住院时，医保科需与住院部医师和护士共同审核患者身份，确保人、证、卡相符。
   • 定期对参保住院患者进行随访，防止冒名顶替和挂床住院现象。

3. 医疗行为审核与监督：

   • 审核医疗保险相关的处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为，确保其符合医保规定。
   • 监督医院的医保运行情况，确保护理等级、病程记录与疾病相符，结算清单与发票一致。

4. 费用控制与审核：

   • 严格控制平均住院床日和均次住院费用，避免超范围收费。
   • 负责医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见。

5. 信息管理与报表报送：

   • 及时接收、发送医保相关信息和文件，报送病历、门诊处方、报表等。
   • 定期与医院财务处核对账目，确保医保费用的准确回收。

6. 患者服务与投诉处理：

   • 设立医保患者投诉箱，及时处理患者投诉，确保患者权益。
   • 支持和配合各科室的医保工作，提升患者满意度。

二、工作制度

1. 医保政策培训制度：

   • 定期组织医保政策培训，确保工作人员对政策有深入理解和准确执行。

2. 审核与监督机制：

   • 建立健全医保审核与监督机制，确保医疗行为的合规性和费用的合理性。

3. 信息公开与透明度制度：

   • 及时公开医保政策、费用结算等信息，提高工作透明度，接受社会监督。

4. 患者服务制度：

   • 建立健全患者服务制度，确保患者能够便捷、高效地享受医保服务。
   • 设立专门的投诉处理机制，及时响应和处理患者投诉。

5. 绩效考核与奖惩制度：

   • 建立医保工作绩效考核机制，对工作人员的工作表现进行评估和奖惩。

综上所述，医院医保科的工作职责主要围绕医保政策的执行与管理、患者身份审核与住院管理、医疗行为审核与监督、费用控制与审核、信息管理与报表报送以及患者服务与投诉处理等方面展开。同时，通过建立健全相关制度，确保医保工作的合规性、高效性和患者满意度。