使用居民医保就医时，并不一定要出示实体的医保卡。根据您提供的信息以及当前的医保服务发展趋势，以下是关于使用居民医保就医时身份凭证的详细解答：

一、传统方式：出示医保卡或身份证

在多数情况下，如果您持有实体的医保卡，可以直接在挂号时出示医保卡来完成医保结算。同时，身份证也是有效的身份凭证，部分医院或医疗机构也接受使用身份证进行医保挂号和结算。

二、无卡就诊：使用电子医保凭证或挂号凭条

随着医疗信息化的发展，越来越多的医院开始推行“无卡就诊”服务。以宁国市人民医院为例，该医院已经取消了就诊卡发放，患者可以通过智能手机、电子医保凭证（即医保码）、电子健康卡或挂号凭条等方式完成预约、挂号、看诊、缴费、拿报告等全部就诊流程。这种方式不仅方便快捷，还能有效缩短就诊时间，缓解就诊高峰时段的排队现象。

三、医保码的使用

医保码是国家医疗保障局为医保参保人颁发的统一标识信息，可与身份证、二维码、生物特征等相关联，支持所有医保相关业务。您可以通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等渠道激活医保码，并在就医时出示医保码进行结算。此外，医保码还可以用于药店购药、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等医保服务。

四、特殊情况说明

1. 没有实体医保卡：如果您没有实体的医保卡，但已经参加了基本医疗保险，您仍然可以申领医保码并正常就医结算。
2. 绑定家人的医保码：通过医保亲情账户功能，您可以在国家医保服务平台APP、支付宝、微信等平台绑定家庭成员的医保码，帮助家人实现扫码挂号、购药和结算等。但请注意，在使用医保亲情账户时需要做到人“码”相符，不得违规冒名就医购药。

综上所述，使用居民医保就医时，您可以根据实际情况选择出示实体的医保卡、身份证、电子医保凭证（医保码）或挂号凭条等方式完成挂号和结算。建议提前了解就医医院的就诊流程和接受的身份凭证类型，以便更加顺利地完成就医过程。