骗取医保的行为有哪些-王丰小律师|法行宝
2025-06-13 刑事辩护

骗取医保的行为主要包括定点医药机构、参保人以及其他相关人员的欺诈骗保行为。以下是对这些行为的详细阐述:

一、定点医药机构骗取医保基金的行为:

  1. 诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或串通他人虚开费用单据。
  2. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
  3. 虚构医药服务项目,虚开医疗服务费用。
  4. 分解住院、挂床住院,以此增加医疗费用。
  5. 重复收费、超标准收费、分解项目收费,以多收费用为目的。
  6. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,以高价项目替换低价项目。
  7. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

对于定点医药机构的这些行为,法律将责令其退回骗取金额,并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。同时,还可能被责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,甚至解除服务协议。有执业资格的,还可能被依法吊销执业资格。

二、参保人骗取医保基金的行为:

  1. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。
  2. 使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。
  3. 虚构医药服务项目,虚开医疗服务费用。
  4. 重复享受医疗保障待遇。
  5. 利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或获得其他非法利益。

参保人的这些行为同样构成欺诈骗保,将依法受到相应的法律制裁。

三、其他相关人员的骗取医保基金行为:

  1. 医疗保障行政部门及经办机构工作人员利用职务便利骗取医疗保障基金。
  2. 非法收购、销售利用医保骗保购买的药品。

这些行为也严重损害了医保基金的安全和公平,将依法受到严厉打击。

总的来说,骗取医保基金是一种严重的违法行为,不仅损害了医保基金的安全和稳定,也损害了广大参保人的切身利益。因此,我们应该积极维护医保基金的安全和公平,对于任何形式的骗保行为都要坚决予以打击和制裁。同时,也呼吁广大参保人自觉遵守医保规定,诚实守信地享受医保待遇。