患者知情同意书不能涂改。

患者知情同意书是医疗过程中的重要法律文书，它记录了患者对医疗行为的理解、同意和选择，具有法律效应。一旦涂改，就会破坏其原始性和真实性，可能导致法律纠纷和医疗争议。

从法律角度来看，《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条例》以及《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规都明确规定，医疗机构和医务人员不得伪造、篡改、隐匿、销毁或者抢夺病历资料，这包括患者知情同意书。如果违反这些规定，将可能面临严重的法律后果，包括行政处罚、民事责任甚至刑事责任。

因此，无论是医疗机构还是患者，都应该严肃对待患者知情同意书的签署和保管，确保其真实、完整、有效。如果因为某种原因需要修改或补充，应该按照规定的程序进行，而不是简单地涂改。

总的来说，患者知情同意书作为医疗过程中的重要法律文书，其真实性和完整性至关重要。任何一方都不应该涂改或篡改这份文件，以免引发不必要的法律纠纷和医疗争议。