撰写工伤劳动仲裁申请书是维护您合法权益的重要步骤，以下是一份详尽的指南，帮助您清晰、准确地完成申请书的撰写：

一、标题

居中写明“工伤劳动仲裁申请书”。

二、申请人信息

• 姓名：填写您的全名。
• 性别、年龄：如实填写。
• 身份证号：提供您的身份证号码。
• 联系方式：包括电话号码和电子邮箱（如有），以便仲裁委员会与您联系。
• 住址：填写您的现居住地址，用于接收仲裁文书。

三、被申请人信息

• 单位全称：填写您工作或曾工作的单位全称。
• 法定代表人姓名、职务：提供单位法定代表人的姓名和职务。
• 联系方式：包括单位电话号码和地址。
• 统一社会信用代码：可通过“国家企业信用信息公示系统”查询并填写，这是单位的唯一标识码。

四、仲裁请求

分项列明您的诉求，每项请求需明确金额及计算依据。例如：

1. 确认申请人与被申请人自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日存在劳动关系；
2. 被申请人支付工伤医疗费XX元（附医疗费发票及清单）；
3. 被申请人支付停工留薪期工资XX元（按XX元/月计算，共XX个月）；
4. 被申请人支付一次性伤残补助金XX元（根据伤残等级及工资标准计算）；
5. 若未签劳动合同，主张双倍工资差额XX元（如有此情况）；
6. 解除劳动关系的经济补偿金XX元（如适用）；
7. 被申请人承担本案仲裁费用。

五、事实与理由

• 入职与受伤经过：详细描述您的入职时间、工作岗位、工作内容，以及工伤事故发生的时间、地点、具体经过和伤情。包括事后送往的医院名称及医生诊断的伤情。
• 工伤认定情况：说明您是否已申请工伤认定，以及工伤认定的结果（附《工伤认定决定书》编号）。
• 劳动能力鉴定：如已进行劳动能力鉴定，提供伤残等级及鉴定机构信息（附《劳动能力鉴定书》）。
• 争议焦点：阐述被申请人已支付的费用（如有）及拒绝支付的部分，强调您多次与被申请人协商无果的情况。
• 法律依据：引用《工伤保险条例》、《劳动合同法》等相关法律法规的具体条款，支持您的仲裁请求。

六、证据清单

列出所有支持您主张的证据材料，并按顺序编号。例如：

1. 劳动合同复印件（证明劳动关系）；
2. 工资银行流水（证明工资标准及停发工资情况）；
3. XX医院诊断证明书及医疗费发票（证明工伤及医疗费用）；
4. 《工伤认定决定书》（证明工伤事实）；
5. 《劳动能力鉴定书》（证明伤残等级）；
6. 与被申请人协商的沟通记录（短信、录音、邮件等，证明协商无果）；
7. 其他相关证据材料（如证人证言、现场照片等）。

七、结尾与附件

• 写明提交申请的仲裁委员会名称。
• 申请人签名、日期。
• 附证据材料复印件（按清单顺序编号，并确保与原件一致）。

示例模板（部分）

# 工伤劳动仲裁申请书

**申请人**：张三，男，35岁，身份证号XXX，联系电话XXX，住址XXX。

**被申请人**：XX制造有限公司，统一社会信用代码XXX，地址XXX，法定代表人李四，职务总经理，联系电话XXX。

## 仲裁请求

1. 确认申请人与被申请人自2020年1月1日至2023年5月1日存在劳动关系；
2. 被申请人支付工伤医疗费5万元（附医疗费发票及清单）；
3. 被申请人支付停工留薪期工资3万元（按1万元/月计算，共3个月）；
4. 被申请人支付一次性伤残补助金8万元（根据十级伤残及工资标准计算）；
5. 被申请人承担本案仲裁费用。

## 事实与理由

（此处详细描述入职与受伤经过、工伤认定情况、劳动能力鉴定、争议焦点及法律依据，如上述“事实与理由”部分所述）

## 证据清单

1. 劳动合同复印件；
2. 工资银行流水；
3. XX医院诊断证明书及医疗费发票；
4. 《工伤认定决定书》；
5. 《劳动能力鉴定书》；
6. 与被申请人协商的沟通记录；
7. 其他相关证据材料。

此致

XX市劳动争议仲裁委员会

申请人：张三（手写签名）

日期：2023年10月1日

注意事项

1. 时效问题：工伤赔偿争议需在知道权利被侵害之日起1年内提出仲裁申请。
2. 材料完整性：确保所有证据材料真实、合法且与案件直接相关。
3. 法律援引：准确引用法条，避免笼统表述，增强申请书的权威性和说服力。
4. 语言规范：避免情绪化用语，客观陈述事实，保持申请书的正式性和严谨性。
5. 咨询专业意见：如案件复杂或您对法律程序不熟悉，建议提前向律师或法律援助机构寻求帮助。

通过遵循上述指南，您可以更加全面、准确地准备工伤劳动仲裁申请书，提高仲裁申请的成功率，有效维护自身的合法权益。