填写劳动能力鉴定申请表是一个需要细致和准确的过程，因为它直接关系到您的劳动能力鉴定结果。以下是一份详细的填写指南，帮助您完成这一任务：

一、基本信息填写

1. 姓名：请确保填写的姓名与您的身份证上的姓名完全一致，避免任何错别字。
2. 性别/出生日期：按照您的实际情况填写，例如“男/1980年5月12日”。
3. 身份证号：仔细核对您的身份证号码，确保18位数字准确无误，特别是最后一位如果是X，请务必大写。
4. 联系电话：填写您常用的手机号码，以便劳动能力鉴定机构在需要时能够及时与您联系。
5. 工作单位：填写您当前或最近一份工作的全称，例如“XX有限公司”。
6. 职业/工种：明确您具体的岗位，例如“车间操作工”、“会计”等。
7. 申请日期：填写您提交申请的当天日期，格式为“YYYY年MM月DD日”。

二、伤病情况描述

1. 伤病名称：

   • 对于骨折等伤害，请注明具体部位，例如“左胫骨骨折”。
   • 对于疾病，请写明类型，例如“糖尿病Ⅱ型”。
   • 如果您有多种伤病，可以分项列出，例如“①腰椎间盘突出；②高血压Ⅲ级”。

2. 受伤/患病时间：请精确到年月日，例如“2023年3月15日”。

3. 致伤原因：

   • 如果是工伤，请详细说明事故经过，例如“工作中搬运重物时扭伤腰部”。
   • 如果是疾病，请简述诱因，例如“长期伏案工作导致颈椎病”。

4. 治疗情况：

   • 描述您已完成的治疗，例如“已手术内固定，术后恢复中”。
   • 说明您当前正在使用的药物或康复措施，例如“每日服用降压药，定期理疗”。

三、医疗诊断证明

1. 医院名称：填写出具诊断证明的医疗机构的全称。

2. 诊断结果：直接引用医生的结论，例如“左侧肢体偏瘫，肌力Ⅲ级”。

3. 证明材料：

   • 您需要附上诊断书的原件或复印件，并确保复印件上加盖了医院的公章。
   • 如果可能，提供包含检查数据的报告，如CT报告、肌电图结果等，这将有助于更准确地评估您的劳动能力。

四、劳动能力自评

1. 日常活动影响：描述您的伤病对日常活动的影响，例如“无法长时间站立（超过30分钟即感疼痛）”或“生活部分自理，需他人协助穿衣”。

2. 工作能力变化：

   • 说明您是否还能胜任原岗位的工作，例如“原从事焊接工作，现因手抖无法操作设备”。
   • 如果您认为需要调整工作内容，也可以在此说明，例如“建议转为轻体力岗位”。

五、申报材料清单

1. 必备材料：

   • 身份证复印件（正反面）。
   • 医疗诊断证明及病历。
   • 用人单位证明（如果是工伤，需要提供事故说明及劳动关系证明）。

2. 可选材料：

   • 既往劳动能力鉴定报告（如果您之前进行过劳动能力鉴定）。
   • 伤残影像资料（如X光片、MRI胶片）。

六、注意事项

1. 信息真实性：请确保您填写的所有信息都是真实的，虚假陈述可能导致鉴定无效或面临法律责任。

2. 签字确认：在申请表的指定位置亲笔签名，并注明日期。

3. 提交方式：根据当地的要求，您可以选择通过线下窗口或线上平台提交申请。无论哪种方式，都建议您保留申请材料的副本以备查。

示例模板（部分）

简易劳动能力鉴定申请表

姓名：XXX                性别：男/女          出生日期：XXXX年XX月XX日  
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX    联系电话：XXXXXXXXXXX  
工作单位：XXX公司        职业/工种：XXX  
申请日期：XXXX年XX月XX日  

【伤病情况】  
伤病名称：①XXX骨折 ②XXX疾病  
受伤时间：XXXX年XX月XX日  
致伤原因：工作中XXX导致XXX  
治疗情况：已XXX治疗，目前XXX  

【医疗诊断证明】  
医院名称：XXX医院  
诊断结果：XXX  
证明材料：附诊断书（编号：XXX）、XXX报告（X张）  

【劳动能力自评】  
目前XXX，建议XXX。  

申请人签名：__________      日期：XXXX年XX月XX日  

请根据您的实际情况填写上述模板中的空白部分，并附上所有必要的证明材料。如果您对填写过程有任何疑问，建议提前咨询当地的人社部门或劳动能力鉴定机构以获取更具体的指导。