您好，关于送精神病院需要谁同意的问题，这主要取决于患者的具体情况以及当地的法律法规和医院规定。以下是一些一般性的指导原则，希望能为您提供清晰、详细、有深度的解答。

首先，如果患者符合精神科入院条件，或者属于流浪乞讨人员（此时救助站会打电话通知并现场签字），那么通常需要有家属或者监护人的签字同意。这是因为家属或监护人作为患者的法定责任人，有权对患者的医疗决策进行参与和决定。

其次，如果患者没有家属或者监护人签字，那么一定要有当地派出所或者地方政府出具的证明，并签字确认。这是为了确保患者的权益得到保障，同时避免因为缺乏法定责任人签字而导致的医疗纠纷。

另外，关于住院费用的问题，如果患者没有监护人，那么住院产生的费用通常由患者所在地政府支付。如果是敬老院送至精神科住院的情况，住院期间所产生的费用则由敬老院承担。

最后，关于出院的问题，如果患者没有家属，那么必须由当地政府或者敬老院（根据具体情况）接回。如果患者有肇事肇祸行为，那么出院时需要派出所出具证明，并由家属备齐资料开具证明。

总的来说，送精神病院需要谁同意并没有一个固定的答案，而是需要根据患者的具体情况、当地的法律法规以及医院规定来综合判断。如果您有具体的案例或者疑问，建议您咨询当地的医疗机构或者法律专业人士，以获取更准确、更专业的解答。希望这些信息能对您有所帮助。