赡养费分期书面申请的核心在于明确分期支付的事实依据、金额计算方式及履行保障措施，以下为具体撰写要点及模板参考：

一、撰写要点

1. 身份信息明确

   • 需写明申请人（被赡养人）与被申请人（赡养义务人）的姓名、身份证号、联系方式等基本信息，确保主体明确。

2. 事实依据充分

   • 说明赡养费支付现状（如原约定一次性支付但因经济困难无法履行），并附证明材料（如收入证明、医疗费用单据、债务凭证等）。

3. 分期方案合理

   • 明确分期金额、期限（如每月支付XX元，共分XX期）、支付方式（银行转账/现金）及首次支付时间，需与被申请人协商一致或符合当地生活水平。

4. 履行保障措施

   • 可约定违约责任（如逾期支付需加付滞纳金）或担保条款（如提供财产抵押），增强申请的可执行性。

5. 法律依据引用

   • 引用《民法典》第1067条（赡养义务）及第1188条（经济能力限制下的赡养方式），增强申请的合法性。

二、模板参考

赡养费分期支付申请书

申请人（被赡养人）：张三，男，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX号。
被申请人（赡养义务人）：李四，男，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：同上。

申请事项：
请求被申请人自XXXX年XX月XX日起，按月分期支付申请人赡养费人民币XX元，共分XX期支付完毕。

事实与理由：

1. 申请人年事已高（XX岁），无劳动能力且患有XX疾病（附诊断证明），需长期治疗及护理，每月医疗及生活开支共计XX元。
   
2. 被申请人系申请人之子/女，原约定一次性支付赡养费XX元，但因被申请人近期失业/生意亏损（附收入证明/债务凭证），经济困难，无法一次性履行。
   
3. 经双方协商，被申请人提出分期支付方案（附协商记录或证人证言），申请人表示同意。
   

分期支付方案：

1. 支付金额：每月XX日前支付人民币XX元；
   
2. 支付期限：自XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日；
   
3. 支付方式：通过银行转账至申请人账户（账号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）；
   
4. 违约责任：若被申请人逾期支付，需按未付金额的日万分之五支付滞纳金。
   

法律依据：
根据《中华人民共和国民法典》第1067条、第1188条之规定，子女对父母负有赡养义务，且赡养方式应与赡养义务人的经济能力相适应。

此致
XX省XX市XX区人民法院（或双方协商一致的调解机构）

申请人（签名/捺印）：张三
日期：XXXX年XX月XX日

三、注意事项

1. 证据留存：申请书需附身份证复印件、收入证明、医疗单据、协商记录等材料，一式两份，双方各执一份。
   
2. 协商优先：若被申请人拒绝分期，可先通过居委会/村委会调解，调解不成再向法院起诉。
   
3. 动态调整：若被申请人经济状况改善（如再就业），可要求提前支付或增加金额，需重新签订协议。
   

如有其他细节需补充或法律程序问题，可直接向我咨询。