医保诈骗案涉案金额怎么算-于言午律师|法行宝
2026-06-24 经济纠纷

医保诈骗案涉案金额的计算是一个涉及法律判断与事实认定的复杂过程,但我可以为您概括性地解释其基本原则和常见情形。

首先,要明确的是,医保诈骗案涉案金额的计算主要依据的是诈骗行为所实际骗取的医保基金数额。这通常包括通过虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、提供虚假发票、串换药品或诊疗项目等手段,从医保部门骗取的资金。

在具体计算时,会考虑以下几个方面:

  1. 虚构服务的价值:如果诈骗行为涉及虚构医药服务,那么涉案金额将包括这些虚构服务的市场价值或医保报销价值,以较高者为准。

  2. 伪造票据的金额:对于伪造的医疗文书和票据,涉案金额将直接根据票据上标明的金额来计算,前提是这些票据被用于骗取医保基金。

  3. 实际骗取的医保基金:这是最直接的计算方式,即根据医保部门实际支付的金额来确定涉案金额。这通常需要通过审计医保报销记录、核对票据真实性等方式来查明。

  4. 多次诈骗的累计金额:如果诈骗行为是多次进行的,那么涉案金额将是各次诈骗金额的累计总和。

以您提供的案例为例,被告人王某和郑某通过办理虚假住院手续、虚构住院治疗项目、虚报住院天数、伪造住院病案和发票等方式,共同骗取国家医保基金7次,总金额共计人民币7万余元。在这个案例中,涉案金额就是这7次诈骗行为的累计总和,即7万余元。

此外,根据我国相关法律、法规的规定,诈骗公私财物价值3000元至1万元以上,就应当认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”,可能构成诈骗罪。因此,在医保诈骗案中,即使单次诈骗金额不大,但如果多次实施或涉及多人,累计金额达到法定标准,同样会受到法律的严惩。

最后,需要强调的是,医保基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”,具有“专款专用”的性质。任何欺诈骗取医保基金的行为都是违法的,不仅损害了广大参保群众的切身利益,更是对公共医疗保障制度根基的严重侵蚀。因此,我们应当共同维护医保基金的安全和有效使用。