在医保骗保构成诈骗罪的情境中，认定行为人是否构成主观明知是判断其是否构成犯罪的重要一环。根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，以下情形可以认定行为人具有主观明知，但行为人若能够说明药品合法来源或作出合理解释的除外：

1. 药品价格明显异于市场价格：

   • 如果行为人收购或销售的药品价格显著偏离市场正常价格，这通常表明其可能知晓药品来源存在问题，如可能是通过医保骗保手段获取的。

2. 曾因实施非法收购、销售利用医保骗保购买的药品受过刑事或行政处罚：

   • 行为人若曾因类似行为受到过法律制裁，这通常意味着其之前的行为已被认定为非法，且其应当知晓此类行为的违法性。

3. 以非法收购、销售基本医疗保险药品为业：

   • 如果行为人长期或主要以此为业，这表明其可能对医保骗保行为有深入的了解和认识，从而可以推断其具有主观明知。

4. 长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品：

   • 频繁或长期与不特定对象进行此类交易，增加了行为人知晓药品来源非法的可能性，尤其是当交易量较大时。

5. 利用互联网、邮寄等非接触式渠道多次收购、销售基本医疗保险药品：

   • 非接触式交易方式往往更具隐蔽性，行为人选择这种方式进行交易，可能表明其有意规避监管，从而可以推断其具有主观明知。

6. 其他足以认定行为人主观明知的情形：

   • 这是一个兜底条款，用于涵盖那些虽未明确列举但足以证明行为人主观明知的其他情况。例如，行为人可能通过内部消息、他人告知或自身经验等途径知晓药品来源非法。

在认定行为人是否具有主观明知时，应综合考虑上述因素，并结合具体案件情况进行判断。如果行为人能够说明药品的合法来源或作出合理解释，那么可能无法认定其具有主观明知。然而，在大多数情况下，如果行为人存在上述情形之一或多项，且无法提供合理解释或证明药品来源合法，那么可以认定其具有主观明知，从而构成医保骗保犯罪。