民事调解结案后，一般情况下是不能再就同一事项起诉的，但存在例外情况。以下是对这一问题的详细分析：

一、一般原则：调解书具有法律效力，不得重复起诉

民事调解书是人民法院在审理民事案件过程中，根据自愿和合法的原则，在查清事实、分清是非的基础上，通过调解促使当事人达成协议而制作的法律文书。它具有与判决书同等的法律效力，一旦送达并生效，即对当事人产生法律约束力。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。因此，在调解书生效后，当事人通常不得就同一事项再次向人民法院提起诉讼。

二、例外情况：调解书存在法定事由可申请再审或另行起诉

尽管调解书具有法律效力，但在某些特定情况下，当事人仍然有权寻求法律救济。这些情况主要包括：

1. 调解书违反自愿原则或内容违法：

   • 如果调解书的达成并非基于当事人的自愿，而是受到了欺诈、胁迫等不正当手段的影响，或者调解书的内容违反了法律、行政法规的强制性规定，那么当事人可以向人民法院申请再审，请求撤销或变更调解书。

2. 调解书遗漏或超出诉讼请求范围：

   • 如果调解书在处理案件时遗漏了当事人的某些诉讼请求，或者超出了当事人诉讼请求的范围，那么当事人也可以就遗漏或超出部分另行提起诉讼。但需要注意的是，这种情况下的另行起诉应当基于新的、未在原调解书中处理的诉讼请求。

3. 发现新证据或新事实：

   • 在调解书生效后，如果当事人发现了新的证据或事实，这些证据或事实足以证明原调解书存在错误或不当之处，那么当事人也可以向人民法院申请再审或另行起诉。但这种情况下的再审或起诉需要满足一定的条件，如新证据或事实必须是在原调解书生效后才发现的，且足以影响原调解书的公正性和合法性。

三、实际操作建议

1. 仔细审查调解书内容：

   • 在签署调解书前，当事人应当仔细审查调解书的内容，确保其符合自己的真实意愿和法律规定。如果发现调解书存在错误或不当之处，应当及时提出异议并要求修改。

2. 保留相关证据和材料：

   • 在调解过程中，当事人应当保留好与案件相关的所有证据和材料。这些证据和材料在后续申请再审或另行起诉时可能会起到关键作用。

3. 及时寻求法律帮助：

   • 如果当事人对调解书的内容或效力存在疑问，或者认为调解书存在法定事由需要申请再审或另行起诉，应当及时咨询专业律师并寻求法律帮助。

作为专注于医疗纠纷、行政诉讼领域的王湘涛律师，我建议当事人在面对民事调解结案后是否还能再起诉的问题时，应当根据上述分析结合自身实际情况进行判断。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。