针对您提出的“车祸46责任划分下医药费怎么赔偿”的问题，以下是我为您提供的详细解答：

一、赔偿原则与责任划分基础

在车祸医药费的赔偿中，我们首先要明确的是“实际损失补偿”原则，即赔偿金额应与实际发生的医疗费用相吻合。同时，赔偿范围会涵盖因治疗车祸伤害而产生的所有合理且必要的医疗费用。

关于责任划分，它通常依据交警部门出具的事故认定书来确定。在您提到的46责任划分中，意味着一方承担40%的责任，另一方承担60%的责任。这一比例将作为后续赔偿计算的重要依据。

二、具体赔偿项目与计算方式

1. 医药费：

   • 包括挂号费、检查费、治疗费、手术费、住院费、药费等与治疗车祸伤害直接相关的费用。
   • 计算方式：对于已发生的医疗费用，凭据支付，即按照实际发生的医疗票据进行赔偿。在46责任划分下，各方需按责任比例承担相应费用。例如，若总医药费为10000元，则承担40%责任的一方需支付4000元，承担60%责任的一方需支付6000元。

2. 其他相关费用：

   • 如后续治疗费、康复费、护理费、营养费等，这些费用需根据具体情况和医生建议来确定。
   • 计算方式：同样遵循实际损失补偿原则，凭据支付，并按责任比例分担。

三、赔偿流程与关键注意事项

1. 赔偿流程：

   • 报案与定责：发生车祸后，应立即向保险公司和交警部门报案，等待交警部门出具事故认定书，明确责任划分。
   • 治疗与保留证据：及时就医并妥善保管所有医疗票据、诊断证明、病历等相关证据。
   • 协商与调解：在明确责任划分和赔偿项目后，与对方当事人或保险公司进行协商或调解，达成赔偿协议。
   • 诉讼与执行：若协商或调解不成，可向法院提起诉讼，要求对方赔偿医疗费用等损失。判决生效后，如对方不履行赔偿义务，可申请强制执行。

2. 关键注意事项：

   • 及时报案：确保事故得到及时处理和责任认定，避免延误赔偿时机。
   • 保留完整证据：医疗票据、诊断证明等是赔偿的重要依据，务必妥善保管。
   • 了解保险条款：熟悉自己购买的保险险种和赔偿范围，以便在赔偿过程中更好地维护自己的权益。
   • 合理主张赔偿：在主张赔偿时，应基于实际发生的医疗费用和合理需求，避免过高或过低的索赔要求，以确保赔偿的公正性和合理性。

四、特殊情况处理

1. 肇事者逃逸或无力赔偿：

   • 若肇事者逃逸或无力赔偿，受害者可通过申请道路交通事故社会救助基金来垫付部分或全部抢救费用。
   • 救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿垫付的费用。

2. 非机动车驾驶人或行人责任：

   • 若非机动车驾驶人或行人在事故中负有一定责任，其应承担的医疗费用将按照责任比例从赔偿总额中扣除。例如，在46责任划分下，若非机动车驾驶人或行人承担40%的责任，则其需自行承担40%的医疗费用。

综上所述，车祸46责任划分下的医药费赔偿需遵循实际损失补偿原则，按责任比例分担费用，并遵循一定的赔偿流程和注意事项。希望这些解答能对您有所帮助。如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时告知。