在没有医学鉴定的情况下，医院百万元大额赔偿的支付问题需分情况处理，具体如下：

1. 双方协商一致支付
   若医院与患者（或其家属）通过协商达成赔偿协议，即使没有医学鉴定，医院仍可依据协议支付赔偿。此时需注意：

   • 协议合法性：赔偿协议需双方自愿签署，内容不违反法律强制性规定（如《民法典》第143条）。若协议存在欺诈、胁迫或显失公平（如赔偿金额远超合理范围），医院可主张撤销或变更协议。
     
   • 支付方式：建议通过银行转账等可追溯方式支付，并备注“医疗纠纷赔偿款”，同时要求患者签署收款确认书，避免后续争议。
     

2. 通过诉讼或仲裁支付
   若协商未果，患者可能通过诉讼或仲裁主张赔偿。此时法院或仲裁机构可能：

   • 委托医学鉴定：即使双方未提前申请，法院或仲裁机构可依职权委托医学鉴定，以明确医院是否存在过错、过错与损害结果的因果关系及参与度（如《医疗事故处理条例》第20条）。
     
   • 推定过错情形：若医院存在《民法典》第1222条规定的情形（如违反诊疗规范、隐匿病历等），法院可能直接推定医院有过错，无需鉴定即可判决赔偿。但百万元赔偿需结合患者实际损害（如伤残等级、后续治疗费等）综合判定，若医院认为赔偿金额过高，可申请司法鉴定或提供反证。
     

3. 通过调解支付
   若通过医疗纠纷人民调解委员会等第三方调解机构达成协议，调解协议具有法律约束力（如《人民调解法》第31条）。医院可依据调解协议支付赔偿，但需注意：

   • 调解协议效力：调解协议需经双方签字或盖章，并经调解员签字后生效。若一方反悔，另一方可向法院申请司法确认，确认后调解协议具有强制执行力。
     
   • 无鉴定时的风险：若调解时未进行医学鉴定，医院需谨慎评估赔偿金额的合理性。若后续发现患者损害与医院行为无因果关系，或赔偿金额显著高于实际损失，医院可能难以通过法律途径追回多付部分。
     

建议：

• 对医院而言，无论协商、诉讼还是调解，优先通过医学鉴定明确责任，避免因无鉴定导致赔偿金额缺乏依据，增加后续风险。
  
• 若已签署赔偿协议或调解协议，建议保留相关证据（如病历、沟通记录、协议文本等），以备后续争议时使用。
  

如有进一步疑问，可直接向我咨询具体细节。