填写职工劳动能力鉴定申请表是一个细致且重要的过程，它关乎到您劳动能力鉴定的准确性和后续的相关权益。以下是一份详细且清晰的填写指南，帮助您完成这一任务：
一、基本信息填写
- 姓名：请确保与您的身份证上的姓名完全一致，避免任何错别字。
- 性别/出生日期：按照您的实际情况填写，例如“男/1980年5月12日”。
- 身份证号：仔细核对，确保18位数字准确无误，最后一位如果是X，请务必使用大写。
- 联系电话：填写您常用的手机号码，以便后续通知和沟通。
- 工作单位：填写您当前或最近一份工作的全称，如“XX有限公司”。
- 职业/工种：明确您的具体岗位，如“车间操作工”、“会计”等。
- 申请日期：填写您提交申请的当天日期，格式为“YYYY年MM月DD日”。
二、伤病情况描述
伤病名称：
- 如果是工伤，需注明受伤部位，如“左胫骨骨折”。
- 如果是疾病，需写明疾病类型，如“糖尿病Ⅱ型”。
- 若有多种伤病，可分项列出，如“①腰椎间盘突出；②高血压Ⅲ级”。
受伤/患病时间：精确到年月日，如“2023年3月15日”。
致伤原因：
- 工伤需详细说明事故经过，如“工作中搬运重物时扭伤腰部”。
- 疾病需简述诱因，如“长期伏案工作导致颈椎病”。
治疗情况：
- 描述已完成的治疗，如“已手术内固定，术后恢复中”。
- 说明当前用药或康复措施，如“每日服用降压药，定期理疗”。
三、医疗诊断证明
- 医院名称：填写出具诊断证明的医疗机构全称。
- 诊断结果：直接引用医生的结论，如“左侧肢体偏瘫，肌力Ⅲ级”。
- 证明材料：
- 需附上诊断书的原件或复印件，并加盖医院公章。
- 如果可能，包含检查数据，如CT报告、肌电图结果，将更有说服力。
四、劳动能力自评
日常活动影响：
- 描述伤病对您日常活动的影响，如“无法长时间站立（超过30分钟即感疼痛）”。
- 或说明生活自理能力的情况，如“生活部分自理，需他人协助穿衣”。
工作能力变化：
- 说明您是否能胜任原岗位，如“原从事焊接工作，现因手抖无法操作设备”。
- 提出是否需要调整工作内容的建议，如“建议转为轻体力岗位”。
五、申报材料清单
必备材料：
- 身份证复印件（正反面）。
- 医疗诊断证明及病历。
- 用人单位证明（工伤需提供事故说明及劳动关系证明）。
可选材料：
- 既往劳动能力鉴定报告（如有）。
- 伤残影像资料（如X光片、MRI胶片）。
六、注意事项
- 信息真实性：请确保所有填写的信息真实可靠，虚假陈述可能导致鉴定无效或承担法律责任。
- 签字确认：在指定位置签名并注明日期，以确认您对填写内容的认可。
- 提交方式：
- 根据当地要求，您可以选择通过线下窗口或线上平台提交申请。
- 建议保留申请材料的副本，以备后续查询或参考。
示例模板（部分）
职工劳动能力鉴定申请表
姓名：张三 性别：男 出生日期：1985年6月10日
身份证号：123456789012345678 联系电话：138XXXX1234
工作单位：XX机械制造厂 职业/工种：钳工
申请日期：2023年10月20日
【伤病情况】
伤病名称：①右臂尺骨骨折 ②右手神经损伤
受伤时间：2023年5月12日
致伤原因：工作中操作冲压机时被模具压伤
治疗情况：已行钢板内固定术，术后康复训练中，右手握力恢复至正常水平的60%
...（其他部分根据实际情况填写）
申请人签名：__________ 日期：2023年10月20日
请根据您的实际情况填写上述内容，并确保所有信息的准确性和完整性。如果您在填写过程中遇到任何疑问或需要进一步的帮助，请随时咨询当地的人社部门或劳动能力鉴定机构。