车祸做手术的费用，一般先由保险公司在责任限额内承担，不足部分由事故责任方承担。以下是对此问题的详细分析：
一、保险赔偿原则
交强险赔偿：
- 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险（即交强险）责任限额范围内予以赔偿。
- 交强险的赔偿限额通常包括医疗费用赔偿限额、死亡伤残赔偿限额和财产损失赔偿限额。其中，医疗费用赔偿限额用于覆盖因事故导致的医疗费用，包括手术费、药费、住院费等。
商业三者险赔偿：
- 如果交强险的赔偿限额不足以覆盖全部医疗费用，且车主购买了商业第三者责任险（即商业三者险），则超出交强险赔偿限额的部分应由商业三者险进行赔付。
- 商业三者险的赔偿限额由车主在购买保险时自行选择，通常较高，可以覆盖大部分因事故导致的医疗费用。
二、事故责任划分与赔偿
责任划分：
- 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。
- 如果非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。
- 在确定事故责任后，保险公司将根据责任比例在保险限额内进行赔偿。
赔偿范围：
- 赔偿范围包括但不限于医疗费用（包括手术费）、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。
- 这些费用应根据实际情况进行计算，并由保险公司或事故责任方进行赔偿。
三、特殊情况处理
故意碰撞：
- 如果交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。这种情况下，保险公司也无需进行赔偿。
保险不足或未购买保险：
- 如果交强险和商业三者险的赔偿限额都不足以覆盖全部损失，或者车主未购买商业三者险，那么作为车主或事故责任方，需要承担剩余的赔偿责任。
- 这意味着，在保险赔偿之外，车主或事故责任方仍可能需要个人出资进行赔偿。
四、实际操作建议
及时报案：
- 发生车祸后，应立即报警并通知保险公司，以便保险公司及时介入处理。
保留证据：
- 保留好所有与事故相关的证据，包括医疗记录、费用单据、事故现场照片等，以便在后续赔偿过程中提供证明。
协商与诉讼：
- 在确定赔偿金额和责任后，可以与保险公司或事故责任方进行协商，寻求和解。
- 如果协商不成，可以通过法律途径解决争议，如向法院提起诉讼。
总结来说，车祸做手术的费用一般先由保险公司在责任限额内承担，不足部分由事故责任方承担。在处理此类问题时，建议及时报案、保留证据，并根据实际情况与保险公司或事故责任方进行协商或诉讼。如果您在处理此类问题时遇到任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。