结论前置：销售假药罪涉案金额20万以上，判处缓刑的难度较大，但并非绝对不可能。具体是否适用缓刑，需法院根据案件的实际情况，综合考虑犯罪情节、悔罪表现、再犯可能性及对社会的危害程度等多个因素后决定。
一、法律规定的缓刑条件
根据《中华人民共和国刑法》第七十二条的规定，对于被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子，若同时满足以下条件，可以宣告缓刑；对其中不满十八周岁的人、怀孕的妇女和已满七十五周岁的人，应当宣告缓刑：
- 犯罪情节较轻：法院会评估犯罪的手段、动机、社会危害程度等因素。
- 有悔罪表现：如被告人能如实供述罪行、积极退赃退赔、缴纳罚金或赔偿损失等。
- 没有再犯罪的危险：法院会考虑被告人的个人品行、一贯表现及是否有自首、立功等情节。
- 宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响：即被告人回归社会后不会给社区带来安全隐患或不良影响。
二、销售假药罪的刑罚与缓刑考量
销售假药罪的刑罚：
- 根据《刑法》第一百四十一条，生产、销售假药的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；致人死亡或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产。
涉案金额20万以上的缓刑考量因素：
不利因素：
- 法定刑因素：涉案金额20万以上通常被视为情节较为严重，可能面临三年以上有期徒刑，这不符合缓刑适用的前提（即三年以下有期徒刑或拘役）。
- 社会危害性：销售假药可能对公众健康构成潜在威胁，特别是涉及急救药品、儿童用药或销售范围广泛时，社会危害性更大，降低缓刑可能性。
有利因素：
- 未造成实质危害：若假药实际未对人体健康造成严重危害，且经鉴定潜在风险较低，可能增加缓刑的可能性。
- 存在从轻情节：如自首、立功、坦白、积极退赃退赔、取得被害人谅解等，有助于降低量刑，可能使量刑降至三年以下有期徒刑，从而满足缓刑条件。
- 主观恶性小：如受他人蒙骗、胁迫参与，或为初犯、偶犯，且案发后悔罪态度好，积极配合调查，也可能争取到缓刑。
三、具体建议
- 全面梳理案情：详细梳理案件的事实、证据和情节，特别是关注是否存在从轻或减轻处罚的情节，如自首、立功、坦白、积极退赃退赔等。
- 积极悔罪表现：在案件处理过程中，积极表现悔罪态度，如实供述罪行，配合调查，主动退赃退赔或缴纳罚金，争取取得被害人的谅解。
- 评估社区影响：评估宣告缓刑对所居住社区的影响，如能够证明回归社会后不会对社区造成负面影响，将有利于缓刑的判决。
- 寻求专业帮助：在案件处理过程中，及时向我咨询，以便更准确地了解相关法律规定和司法实践，并根据个人情况制定合适的辩护策略。
总结：销售假药罪涉案金额20万以上，虽然判处缓刑的难度较大，但并非完全没有可能。具体判决结果需法院综合案件的具体情况进行判断。如果你或你身边的人面临此类问题，有问题可以直接向我咨询，以便更准确地了解案情，制定合适的辩护策略，并争取最有利的法律结果。