遗弃罪诉讼状（刑事自诉状）的撰写需严格遵循法律格式与内容要求，以下是具体写作要点及模板参考：

一、核心要点说明

1. 法律性质：遗弃罪属于自诉案件（需被害人自行向法院起诉），需满足《刑法》第261条构成要件：
   
   • 行为人负有扶养义务（如父母对子女、配偶间、子女对父母）；
     
   • 拒绝扶养且情节恶劣（如长期遗弃导致被害人重伤/死亡、遗弃无独立生活能力人等）。
     
2. 文书类型：需提交《刑事自诉状》而非民事起诉状，需明确指控犯罪事实及法律依据。

二、诉讼状结构与内容

1. 首部

• 标题：居中写“刑事自诉状”。
  
• 自诉人信息：姓名、性别、出生日期、身份证号、住址、联系方式。
  
• 被告人信息：同上（需明确与自诉人的关系，如“配偶”“子女”）。
  
• 案由：写明“遗弃罪”。

2. 诉讼请求

明确要求法院追究被告人刑事责任，例如：
“请求依法判令被告人×××犯遗弃罪，处××刑罚（如‘有期徒刑×年’）。”

3. 事实与理由

• 事实部分：
  
  • 陈述双方关系及扶养义务来源（如婚姻关系、血缘关系）；
    
  • 详细描述遗弃行为（时间、地点、方式，如“自××年×月起，被告人将被害人弃置××地，拒不提供生活来源”）；
    
  • 说明遗弃导致的后果（如被害人生活困难、患病未救治等）。
    
• 理由部分：
  
  • 引用《刑法》第261条，说明行为符合遗弃罪构成要件；
    
  • 强调“情节恶劣”的具体表现（如遗弃时间长达×年、被害人无独立生活能力等）。

4. 证据与证据来源

列明支持指控的证据（如证人证言、监控录像、医疗记录、报警记录等），并注明证据提供人姓名及住址。
示例：
“1. 证人×××（邻居）证言，证明被告人自××年×月起未回家照顾被害人；

1. ××医院诊断证明，证明被害人因长期无人照料患××病。”

5. 尾部

• 此致：××省××市××区人民法院（根据被告人住所地或犯罪行为地确定管辖法院）。
  
• 自诉人签名/盖章：×××
  
• 日期：××××年××月××日
  
• 附项：
  
  • 本诉状副本×份；
    
  • 证据清单及证据材料×份。

三、注意事项

1. 情节恶劣的证明：需重点收集能体现“恶劣性”的证据（如遗弃导致被害人重伤、自杀未遂等）。
   
2. 管辖法院：优先选择被告人住所地法院，若遗弃行为发生地更便于诉讼，也可选择行为地法院。
   
3. 法律援助：若自诉人经济困难，可申请法律援助，但需自行完成诉状基础内容。

四、模板参考

**刑事自诉状**  

自诉人：张三，男，××××年×月×日生，身份证号××××，住××市××区××路××号，电话××××。  
被告人：李四，女，××××年×月×日生，身份证号××××，住××市××区××路××号（系自诉人配偶）。  

**案由**：遗弃罪  

**诉讼请求**：  
请求依法追究被告人李四遗弃罪的刑事责任，判处有期徒刑×年。  

**事实与理由**：  
自诉人与被告人系夫妻关系，育有一子王五（××××年×月×日生，无独立生活能力）。自××××年×月起，被告人离家外出打工，拒不履行抚养义务，未向家中寄送生活费，亦未回家照料王五。王五因长期无人照料，患严重营养不良，现需长期治疗（附××医院诊断证明）。  
根据《刑法》第261条，被告人行为已构成遗弃罪，且情节恶劣，请求法院依法惩处。  

**证据与证据来源**：  
1. 邻居王××证言，证明被告人自××××年×月起未回家；  
2. ××医院诊断证明及医疗费单据，证明王五患病及治疗费用；  
3. 村委会出具的王五无独立生活能力证明。  

**此致**  
××市××区人民法院  

自诉人：张三（签名）  
××××年××月××日  

**附**：  
1. 本诉状副本1份；  
2. 证据清单及材料3份。  

如有进一步疑问或需协助完善诉状，可直接向我咨询。