公务员在车祸中承担主要责任时，其医药费能否报销需分情况讨论，具体如下：

1. 交通事故赔偿与医保报销的关系

   • 交通事故赔偿优先：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这意味着，如果车祸是由第三方（包括公务员自身作为主要责任方）造成的，理论上应由责任方承担医药费用，医保不予以报销。
   • 例外情况：若第三方不支付或者无法确定第三方的，由基本医疗保险基金先行支付。但医保支付后，有权向第三方追偿。不过，这一规定主要适用于第三方逃逸或无力赔偿的情况，并不直接适用于公务员自身承担主要责任的情况。

2. 公务员作为主要责任方的特殊情况

   • 公务员身份不影响责任承担：公务员在交通事故中承担主要责任时，其身份并不改变其作为交通事故责任方的法律地位。因此，按照交通事故处理的一般原则，公务员应自行承担或通过其投保的保险（如交强险、商业险）来承担医药费用。
   • 单位福利或补充保险：部分公务员单位可能为其员工提供了额外的医疗保障或补充保险，这些福利或保险可能覆盖部分或全部因交通事故产生的医药费用。但这并非法律强制要求，而是取决于单位的具体政策和规定。

3. 实际操作中的建议

   • 及时报案并保留证据：无论责任如何划分，公务员在车祸发生后应及时报案，并保留好所有相关的医疗记录和费用单据，以便后续处理。
   • 与保险公司沟通：如果公务员投保了交强险或商业险，应及时与保险公司沟通，了解保险条款和理赔流程，以便在符合条件的情况下获得保险赔偿。
   • 咨询单位人事部门：了解单位是否提供了额外的医疗保障或补充保险，以及这些保障或保险的具体覆盖范围和理赔条件。

总结来说，公务员在车祸中承担主要责任时，其医药费用一般不能通过基本医疗保险报销，而应由责任方自行承担或通过其投保的保险来承担。不过，具体能否报销还需考虑单位是否提供了额外的医疗保障或补充保险等因素。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。