骗取医保会承担怎样的法律责任-贾永庆律师|法行宝
2026-03-05 经济纠纷

骗取医保基金是一种严重的违法行为,不仅损害了广大参保人的利益,也破坏了医保制度的公平性和可持续性。针对这一问题,我国法律有明确的规定和严厉的处罚措施。

一、法律责任概述

骗取医保基金的行为,根据情节轻重,可能涉及行政处罚和刑事处罚两种。行政处罚主要由医疗保障行政部门执行,而刑事处罚则由司法机关根据《刑法》的相关规定进行裁决。

二、行政处罚

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,对于骗取医保基金的行为,医疗保障行政部门可以采取以下措施:

  1. 责令退回:要求骗取医保基金的个人或机构退回违法所得。
  2. 罚款:处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
  3. 暂停服务:对于定点医药机构,如果存在诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,或者虚构医药服务项目的行为,可以责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。
  4. 解除服务协议:在严重情况下,医疗保障经办机构可以解除与定点医药机构的服务协议。

三、刑事处罚

如果骗取医保基金的行为情节严重,构成犯罪的,将依法追究刑事责任。根据《刑法》第二百六十六条的规定:

  • 诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金。
  • 数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金。
  • 数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

四、具体案例与法律适用

以您提供的案例为例:

  1. 河北省秦皇岛市关某等5人冒名就医和倒卖医保药品骗保案:关某等人通过收集社会保障卡,冒名就医并骗取医保基金报销,随后倒卖药品获利。这种行为不仅骗取了医保基金,还涉及药品倒卖的违法行为,情节严重,将面临刑事处罚。

  2. 安徽省芜湖市参保人肖某倒卖医保药品骗保案:肖某利用享受低保人员医保待遇倒卖医保药品,骗取医保基金5万余元。法院依法判决肖某犯诈骗罪,判处有期徒刑3年,缓刑3年,并处罚金人民币20000元,同时责令全额退赔骗取的医保基金。

  3. 江西省赣州市某村卫生室负责人肖某虚开门诊处方骗保案:肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元。法院以诈骗罪判处肖某有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元。

五、建议与提醒

  1. 遵守法律法规:广大参保人应自觉遵守医保法律法规,不参与任何形式的骗取医保基金行为。
  2. 提高警惕:注意保护个人医保信息,不随意将社保卡借给他人使用,避免被不法分子利用。
  3. 积极举报:如发现涉嫌欺诈骗保行为,应及时向当地医保部门或国家医保局举报,共同维护医保基金安全。

总之,骗取医保基金是严重的违法行为,将面临严厉的行政处罚和刑事处罚。希望广大参保人能够自觉遵守法律法规,共同维护医保制度的公平性和可持续性。