在配偶瘫痪的情况下，确定监护人责任主要依据的是法律规定以及夫妻之间的扶养义务。以下是对这一问题的详细解答：
一、监护人的确定原则
法定顺序：在一般情况下，配偶是第一顺序的法定监护人。这意味着，如果配偶瘫痪且被认定为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，其健康的配偶通常会被指定为监护人。
利害关系人申请：如果配偶因瘫痪等原因无法履行监护职责，或者存在其他特殊情况（如配偶逃避扶养义务），利害关系人（如其他近亲属、原工作单位等）有权向法院申请指定监护人。法院在审理此类申请时，会综合考虑被监护人的利益、监护人的能力和意愿等因素，作出最有利于被监护人的决定。
二、夫妻之间的扶养义务
法定义务：根据法律规定，夫妻之间有互相扶养的义务。这意味着，在配偶瘫痪等需要扶养的情况下，健康的配偶有责任提供必要的生活照顾和经济支持。
逃避义务的法律后果：如果健康的配偶逃避扶养义务，不仅会受到道德谴责，还可能面临法律责任。例如，在相关案例中，法院曾判决逃避扶养义务的配偶返还利害关系人因无因管理而垫付的费用。
三、具体案例分析
案例一：在“妻子患病丈夫一走了之”的案例中，法院最终指定了逃避扶养义务的丈夫为妻子的监护人，并判决其返还公司因无因管理而垫付的费用。这体现了法律对夫妻扶养义务的强制性和对利害关系人权益的保护。
案例二：在“丈夫成植物人，妻子起诉离婚”的案例中，由于丈夫成为植物人且无民事行为能力，其父母作为监护人代理其参与了离婚诉讼。这说明了在特定情况下，当配偶无法履行监护职责时，其他近亲属可以依法成为监护人。
四、建议与总结
建议：在配偶瘫痪等需要扶养的情况下，健康的配偶应积极履行扶养义务，提供必要的生活照顾和经济支持。如果确实存在困难或无法履行义务，应及时与利害关系人沟通并寻求法律帮助。
总结：配偶瘫痪时，监护人责任通常由健康的配偶承担。但如果配偶逃避扶养义务或存在其他特殊情况，利害关系人有权向法院申请指定监护人。法院在审理此类申请时，会综合考虑各种因素并作出最有利于被监护人的决定。同时，夫妻之间应相互承担扶养义务，这是法律规定的也是道德要求的。