买保险没有告知纤维瘤 十年后因其他疾病身故 保险公司会赔付身故金吗-罗国清律师|法行宝
2026-02-21 经济纠纷

结论:是否赔付身故金需分情况讨论,主要取决于纤维瘤与身故疾病是否存在因果关系、保险合同中的健康告知条款以及保险公司的核保结论,以下为具体分析:

  1. 若纤维瘤与身故疾病无直接因果关系,且保险合同未将纤维瘤列为除外责任
    根据《保险法》第十六条,投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的,保险人有权解除合同。但若十年后身故疾病与纤维瘤无关(如因意外或完全独立的疾病导致),且保险合同未明确将纤维瘤列为除外责任(如“既往症免责”条款),保险公司通常需赔付身故金。
    法律依据:保险法第十六条第三款规定,自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或给付保险金的责任(即“不可抗辩条款”)。但此条款不适用于投保人故意隐瞒或欺诈的情形。

  2. 若纤维瘤与身故疾病存在直接因果关系,或保险合同明确除外纤维瘤相关责任
    若身故疾病由纤维瘤直接引发(如纤维瘤恶化导致癌症),或保险合同在健康告知中明确要求告知纤维瘤病史,并约定“未告知的既往症导致身故的,保险公司不承担赔付责任”,则保险公司可能拒赔。
    关键点:保险公司需证明纤维瘤与身故疾病存在因果关系,或投保人未告知的行为足以影响其承保决定(如纤维瘤属于高风险疾病,保险公司本会拒保或加费)。

  3. 若投保时未告知纤维瘤,但保险公司未在两年内行使合同解除权
    根据“不可抗辩条款”,若保险合同成立已超过两年,即使投保人未履行如实告知义务,保险公司通常不得以“未告知”为由拒赔,除非能证明投保人存在欺诈行为。但若纤维瘤属于保险合同中明确约定的“重要告知事项”,且保险公司能证明其未告知行为直接影响承保结论(如本应拒保),仍可能拒赔。

建议行动:

  • 立即查阅保险合同中的“健康告知”“责任免除”条款,确认纤维瘤是否属于必须告知的范围,以及身故疾病是否被列为除外责任。
  • 若保险公司拒赔,可要求其出具书面拒赔通知,并核实其拒赔理由是否符合合同约定及法律规定。
  • 若对拒赔决定有异议,可通过协商、投诉(如向银保监会)或诉讼途径维护权益。

温馨提示:保险理赔纠纷涉及合同条款解读、因果关系认定等复杂法律问题,建议提供具体保险合同条款及身故原因,以便进一步分析。如有疑问,可直接向我咨询。