结论:是否赔付身故金需分情况讨论,主要取决于纤维瘤与身故疾病是否存在因果关系、保险合同中的健康告知条款以及保险公司的核保结论,以下为具体分析:
若纤维瘤与身故疾病无直接因果关系,且保险合同未将纤维瘤列为除外责任
根据《保险法》第十六条,投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的,保险人有权解除合同。但若十年后身故疾病与纤维瘤无关(如因意外或完全独立的疾病导致),且保险合同未明确将纤维瘤列为除外责任(如“既往症免责”条款),保险公司通常需赔付身故金。
法律依据:保险法第十六条第三款规定,自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或给付保险金的责任(即“不可抗辩条款”)。但此条款不适用于投保人故意隐瞒或欺诈的情形。
若纤维瘤与身故疾病存在直接因果关系,或保险合同明确除外纤维瘤相关责任
若身故疾病由纤维瘤直接引发(如纤维瘤恶化导致癌症),或保险合同在健康告知中明确要求告知纤维瘤病史,并约定“未告知的既往症导致身故的,保险公司不承担赔付责任”,则保险公司可能拒赔。
关键点:保险公司需证明纤维瘤与身故疾病存在因果关系,或投保人未告知的行为足以影响其承保决定(如纤维瘤属于高风险疾病,保险公司本会拒保或加费)。
若投保时未告知纤维瘤,但保险公司未在两年内行使合同解除权
根据“不可抗辩条款”,若保险合同成立已超过两年,即使投保人未履行如实告知义务,保险公司通常不得以“未告知”为由拒赔,除非能证明投保人存在欺诈行为。但若纤维瘤属于保险合同中明确约定的“重要告知事项”,且保险公司能证明其未告知行为直接影响承保结论(如本应拒保),仍可能拒赔。
建议行动:
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