核心结论：机动车撞人后保险公司已垫付18000元，出院时欠医院的钱由谁垫付需分情况讨论，具体如下：

1. 若车主存在过错且未足额投保交强险或商业险
   根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条，交强险医疗费用赔偿限额为1.8万元（与本案中保险公司已垫付金额一致）。若车主未投保商业三者险或商业险保额不足，且车主对事故负全责或主责，则超出交强险限额的医疗费用应由车主承担垫付责任。例如：患者总医疗费为3万元，交强险已垫付1.8万元，剩余1.2万元需车主垫付。

2. 若车主已投保足额商业三者险且无免责事由
   根据《保险法》第六十五条，保险公司应在商业三者险保额内直接向受害者赔偿。若患者总医疗费未超过交强险+商业险总保额，且车主无酒驾、逃逸等免责情形，则保险公司应继续垫付剩余费用，患者无需自行垫付。例如：车主投保商业三者险50万元，患者总医疗费为3万元，交强险已垫付1.8万元，剩余1.2万元应由保险公司直接支付给医院。

3. 若患者存在过错（如承担部分责任）
   根据《民法典》第一千二百一十三条，若患者对事故负次责或同责，其需自行承担部分医疗费用。此时：

   • 若车主已投保足额保险，保险公司仅赔偿车主应承担的部分，患者需自行垫付自身责任比例对应的费用；
     
   • 若车主未投保或保额不足，患者需与车主按责任比例分担超出部分。例如：患者总医疗费为3万元，车主负70%责任，则保险公司赔偿2.1万元（含交强险1.8万元），患者需自行承担0.9万元。

实务建议：

• 患者或家属应要求医院出具《医疗费明细清单》，并保留所有缴费凭证；
  
• 车主需核实保险合同条款，确认是否存在免责事由或保额不足情形；
  
• 若双方对责任划分有争议，可申请交警部门出具《交通事故责任认定书》，或通过诉讼由法院裁定赔偿比例。
  

如有进一步细节需分析（如保险条款、事故责任认定等），可直接向我咨询。