结论：是否需要车主出另外的医药费，需根据具体情况判断，主要有以下几种情况：
- 保险赔偿未覆盖全部合理医药费
- 责任认定角度：如果经交警部门认定，三轮车车主在事故中负有一定责任（如全责、主责、同责或次责），且保险赔偿的1万8千元未能完全覆盖伤者因本次事故产生的合理医药费用，那么对于超出保险赔偿限额的部分，车主通常需要按照其责任比例承担相应的赔偿责任。例如，若车主负全责，保险赔了1万8后，伤者还有2万合理医药费未获赔偿，那么车主需承担这2万的赔偿责任；若车主负主责（按70%责任计算），保险赔1万8后还有2万合理医药费未赔，车主需承担2万×70% = 1.4万元。
- 保险条款角度：要查看车主所购买的保险条款。有些保险可能存在免赔额、免赔率或者特定药品、治疗项目不赔等限制条件。如果是因为保险条款的限制导致部分医药费未获赔偿，而这些费用又是合理且必要的，那么车主可能需要承担这部分费用。比如，保险条款规定有10%的绝对免赔率，车主全责情况下保险赔了1万8，若总合理医药费为2万，那么免赔部分为2万×10% = 2000元，这2000元就需车主承担。
- 保险赔偿已覆盖全部合理医药费
- 如果保险赔偿的1万8千元已经足够覆盖伤者因本次事故产生的所有合理医药费用，那么车主无需再额外支付医药费。但这里需要注意“合理”医药费的界定，一般是指与本次事故直接相关的、符合当地医保报销范围或者符合保险合同约定的治疗费用。如果伤者存在过度治疗、使用高价非必要药品等情况，对于超出合理范围的部分，车主有权拒绝承担。
- 存在其他特殊情况
- 车主存在故意或重大过失：如果车主在事故中存在故意撞人或者严重违反交通规则（如酒驾、毒驾、无证驾驶等）等重大过失行为，即使保险进行了赔偿，伤者仍有权要求车主承担全部的医药费以及其他相关损失。因为在这种情况下，保险公司的赔偿可能无法完全弥补伤者的损失，且车主的违法行为应当受到更严厉的制裁。
- 保险合同无效或存在瑕疵：如果车主与保险公司签订的保险合同存在无效情形（如欺诈、胁迫等）或者合同条款存在瑕疵，导致保险未能按照正常情况进行赔偿，那么车主可能需要承担更多的责任。例如，保险公司以车主未如实告知某些信息为由拒绝赔偿部分合理医药费，但经查实保险公司该理由不成立，此时车主可能无需承担这部分本应由保险赔偿的费用；若确实因车主未如实告知导致保险部分免责，那么车主需承担相应责任。