执行人因医疗申请法院执行划款怎么写的-孙大庆律师|法行宝
2026-02-09 医疗纠纷

执行人因医疗费用申请法院执行划款的申请书撰写要点如下:

  1. 标题与称谓
    标题应明确为“执行申请书”,称谓为“XX人民法院”(具体法院名称需与生效法律文书确定的管辖法院一致)。

  2. 申请人与被申请人信息

    • 申请人:需写明姓名、性别、年龄、身份证号、住址及联系方式(若为法人或其他组织,需写明名称、住所地及法定代表人信息)。
    • 被申请人:需写明姓名、性别、身份证号(或统一社会信用代码)、住址(若已知)。
      注:若被申请人下落不明或住址不详,需注明“住址不详”并附相关证明材料。
  3. 申请依据

    • 生效法律文书:需写明文书名称(如判决书、调解书)、文号、作出法院及生效日期(如“(202X)XX民初XX号民事判决书,已于202X年XX月XX日生效”)。
    • 执行内容:明确需划款的金额(如医疗费、诉讼费、执行费等)及计算方式(如“医疗费共计XX元,已由被申请人承担XX元,剩余XX元未支付”)。
      注:若涉及利息或迟延履行金,需注明计算标准及截止日期。
  4. 事实与理由

    • 医疗费用必要性:需说明申请人因何种疾病或伤害产生医疗费用(如“申请人因交通事故导致颅脑损伤,需持续康复治疗”),并附医疗证明、费用清单等证据。
    • 被申请人未履行义务:需写明被申请人未按生效法律文书支付医疗费用的具体事实(如“经多次催告,被申请人仍拒绝支付剩余医疗费XX元”)。
    • 执行必要性:强调申请人因医疗费用未支付导致生活困难或治疗受阻(如“申请人因无力支付后续治疗费用,已暂停康复训练”)。
  5. 执行请求

    • 划款请求:明确请求法院划拨被申请人名下银行存款XX元至申请人账户(需写明账户信息,如开户行、账号、户名)。
    • 其他请求:如需查封、扣押被申请人其他财产,需一并写明。
      注:若不知被申请人财产线索,可申请法院调查。
  6. 结尾与附件

    • 结尾:写明“此致XX人民法院”,申请人签名(或盖章)及日期。
    • 附件:需附生效法律文书复印件、医疗证明、费用清单、催告记录等证据材料。

示例模板:

执行申请书  

XX人民法院:  

申请人:张三,男,XX岁,身份证号XX,住XX市XX区XX路XX号,联系电话XX。  
被申请人:李四,男,XX岁,身份证号XX,住XX市XX区XX路XX号(若不知具体住址,可写“住址不详”)。  

申请事项:  
1. 请求贵院划拨被申请人李四名下银行存款XX元至申请人账户(开户行:XX银行XX支行,账号:XX,户名:张三);  
2. 请求贵院责令被申请人承担本案执行费。  

事实与理由:  
申请人张三与被申请人李四机动车交通事故责任纠纷一案,贵院已于202X年XX月XX日作出(202X)XX民初XX号民事判决书,判决被申请人李四赔偿申请人医疗费XX元。该判决书已于202X年XX月XX日生效,但被申请人仅支付XX元,剩余XX元至今未付。  

申请人因交通事故导致颅脑损伤,需持续康复治疗,已产生医疗费XX元(附医疗证明及费用清单)。经多次催告,被申请人仍拒绝支付剩余款项,导致申请人无力支付后续治疗费用,治疗被迫中断。  

为维护申请人合法权益,特向贵院申请强制执行,恳请贵院依法划拨被申请人财产。  

此致  
XX人民法院  

申请人:张三(签名)  
202X年XX月XX日  

附件:  
1. (202X)XX民初XX号民事判决书复印件;  
2. 医疗证明及费用清单;  
3. 催告记录(如短信、微信聊天记录)。  

注意事项:

  1. 申请书需用A4纸打印,手写签名需清晰可辨;
  2. 证据材料需按顺序编号并附目录;
  3. 若被申请人财产线索不明确,可申请法院通过“总对总”“点对点”网络查控系统调查。

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