医疗事故承诺书的有效性并不取决于由谁书写，而是取决于承诺书的内容是否真实、合法，以及双方是否在平等、自愿的基础上达成共识。以下从多个角度详细分析：

一、承诺书的基本要素

1. 双方当事人信息：承诺书应明确列出医疗机构（承诺方）和患者（或其法定代理人，受承诺方）的详细信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、住址、联系电话等。
2. 事故概述：简要描述医疗事故发生的时间、地点、经过及患者因此遭受的损害情况。
3. 承诺内容：明确医疗机构承诺的具体事项，如赔偿金额、赔偿方式、后续治疗安排等。
4. 法律依据：承诺书应引用相关法律法规，如《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》等，以增强承诺书的法律效力。
5. 双方签字盖章：承诺书必须由双方当事人签字或盖章，并注明日期，以证明双方对承诺内容的认可。

二、承诺书的有效性条件

1. 内容真实合法：承诺书中的内容必须真实可靠，不得有虚假陈述或隐瞒重要事实。同时，承诺内容必须符合法律法规的规定，不得违反法律强制性规定或公序良俗。
2. 双方平等自愿：承诺书的签订必须基于双方平等、自愿的原则，任何一方不得强迫或欺骗对方签订承诺书。
3. 不损害第三方利益：承诺书的内容不得损害国家、集体或第三方的利益。如果承诺书的内容涉及第三方利益，必须得到第三方的同意或认可。

三、不同书写主体对承诺书有效性的影响

1. 医疗机构书写：如果承诺书由医疗机构书写，医疗机构应确保承诺内容的真实性、合法性和可行性。同时，医疗机构应加盖公章或由法定代表人签字，以证明承诺书的正式性和权威性。
2. 患者或其法定代理人书写：如果承诺书由患者或其法定代理人书写，患者或其法定代理人应确保承诺内容的准确性和完整性。同时，患者或其法定代理人应签字或盖章，并注明日期。在这种情况下，医疗机构应对承诺书的内容进行仔细审查，确保双方对承诺内容达成共识。
3. 第三方书写：在极少数情况下，承诺书可能由第三方（如律师、调解机构等）书写。在这种情况下，第三方应确保承诺书的公正性、客观性和合法性。同时，双方当事人应对承诺书的内容进行仔细审查，并在确认无误后签字或盖章。

四、法律建议

1. 明确承诺内容：在签订承诺书前，双方应明确承诺的具体内容，包括赔偿金额、赔偿方式、后续治疗安排等。这有助于避免后续纠纷和误解。
2. 咨询专业律师：虽然我作为专业律师已经给出了上述建议，但在实际操作中，双方仍应咨询专业律师的意见。律师可以根据具体情况提供针对性的法律建议，确保承诺书的合法性和有效性。
3. 保留相关证据：在签订承诺书前，双方应保留好与医疗事故相关的所有证据材料，如病历、诊断书、检查报告等。这些证据材料有助于证明医疗事故的事实和损害结果，为承诺书的签订提供有力支持。

总结来说，医疗事故承诺书的有效性并不取决于书写主体，而是取决于承诺书的内容是否真实、合法，以及双方是否在平等、自愿的基础上达成共识。如果你在医疗事故承诺书方面有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。