车祸垫付的费用最终由责任方承担，但在实际操作中，可能涉及保险公司、道路交通事故社会救助基金、肇事方以及受害人及其家属等多方的临时垫付。以下是对此问题的详细分析：
一、保险公司垫付
交强险垫付：
- 法律依据：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，被保险机动车发生道路交通事故造成第三方受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额内赔偿。特定情形下（如驾驶人未取得驾驶资格、醉酒、被盗抢期间肇事、故意制造事故），保险公司需垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。
- 垫付额度：医疗费用赔偿限额为1.8万元（有责）和1800元（无责）。
商业险垫付：
- 赔付条件：在交强险赔偿不足且肇事车辆投保了商业三者险的情况下，保险公司会根据保险合同进行赔偿。但商业三者险通常不先行垫付治疗费用，而是在确定损失和责任后进行理赔。不过，一些保险公司可能会提供增值服务，如协助伤者联系医疗资源等。
二、道路交通事故社会救助基金垫付
- 适用情形：当抢救费用超过交强险限额、肇事机动车未参保交强险或肇事后逃逸时，可申请救助基金垫付。
- 垫付程序：医疗机构在抢救结束后提出垫付申请，并提供相关证明材料。救助基金通常垫付72小时内的抢救费用，特殊情况下可延长。
三、肇事方垫付
- 法律责任：依据《中华人民共和国民法典》，因过错侵害他人民事权益的，应承担侵权责任。肇事方有义务为受害人垫付治疗费用。
- 实际操作：肇事方可能出于人道主义或避免纠纷主动垫付费用。若拒绝垫付，受害人可通过法律途径维权。例如，在一些轻微剐蹭事故中，一方可能为了尽快解决纠纷，主动提出先垫付伤者的检查费用。
四、受害人及其家属垫付
- 现实状况：在保险公司和肇事方未能及时垫付时，受害人及其家属往往需自行垫付治疗费用。
- 后续追偿：确定事故责任和赔偿金额后，可向责任方和保险公司追偿。例如，行人闯红灯被机动车撞倒，经交警部门认定行人负有一定责任，那么机动车一方只需根据自己的责任比例承担相应费用，行人或其家属需自行承担剩余部分，但若行人家庭经济困难，可能需先自行垫付，后续再通过法律途径追偿。
五、不同情境下的处理建议
责任明确且双方有保险：
- 通过保险公司的快速理赔通道处理医疗费用，受伤者或其家属可与自己的保险公司联系，了解垫付事宜，并与对方保险公司协商直接支付医疗费用给医院。
责任不明确或存在争议：
- 受伤者或其家属可能需自行垫付医疗费用，并保留好所有相关发票和单据，以便后续通过法律途径索赔。
紧急情况：
- 若无法及时获得保险公司赔付或对方赔偿，而医疗机构要求立即支付费用，可考虑通过其他途径筹集资金，如向亲朋好友借款或使用个人储蓄。
总结来说，车祸垫付的费用承担主体需根据具体情况判断。在实际操作中，应遵循法律法规，通过协商和专业协助确保自身权益。如果您在车祸垫付费用方面有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。