二次醉驾血液酒精含量200mg/100ml以下，并不必然导致判处实刑，但相较于初犯，判实刑的可能性较大。具体判决需综合考虑案件的具体情况、被告人的犯罪情节、悔罪表现及社会危害性等多方面因素。以下是对此问题的详细分析：

一、法律规定与量刑标准

根据《中华人民共和国刑法》第一百三十三条之一的规定，醉酒驾驶机动车属于危险驾驶罪，应判处拘役，并处罚金。同时，虽然法律并未直接规定血液酒精含量200mg/100ml以下的具体量刑，但通常这一含量范围会被视为较为严重的醉驾行为，法院在量刑时会予以考虑。此外，若存在二次醉驾的情况，这通常会被视为加重情节，增加判处实刑的可能性。

二、判实刑的可能性

1. 加重情节：二次醉驾行为本身即构成加重情节，表明被告人对法律法规的漠视和再犯风险较高，法院在量刑时会倾向于更严厉的处罚。
2. 酒精含量影响：虽然血液酒精含量未达到200mg/100ml，但若接近这一标准，或存在其他严重情节（如驾驶过程中发生交通事故、逃避公安机关检查等），法院仍可能判处实刑。
3. 实际案例：在实际案例中，许多二次醉驾者因血液酒精含量较高或存在其他严重情节而被判处实刑。例如，有醉驾者因二次醉驾且血液酒精含量较高，被判处拘役并处罚金。

三、判缓刑的可能性及条件

尽管二次醉驾且血液酒精含量接近200mg/100ml的被告人面临较高的实刑风险，但在满足一定条件下仍有可能获得缓刑：

1. 法定缓刑条件：

   • 被判处拘役或三年以下有期徒刑；
   • 犯罪情节较轻；
   • 有悔罪表现；
   • 无再犯危险性；
   • 宣告缓刑对所在社区无重大不良影响。

2. 具体考量因素：

   • 认罪态度：如实供述罪行、自愿认罪认罚可体现悔罪表现；
   • 赔偿情况：若醉驾过程中发生交通事故，积极赔偿事故损失并取得谅解可降低社会危害性；
   • 一贯表现：无前科劣迹或系初犯偶犯（但二次醉驾已表明非初犯，此点需结合其他情节综合考量）可作为从宽处理依据；
   • 特殊情节：配合案件调查、主动接受安全教育等情节可能被酌情考虑。

四、综合判断与建议

1. 实刑可能性较大：鉴于二次醉驾行为本身即构成加重情节，且血液酒精含量接近200mg/100ml，若无充分从轻减轻事由，判处实刑的概率较高。
2. 缓刑需严格审查：即使存在从轻情节，法院也会结合社区矫正评估结果审慎决定，确保符合“不致再危害社会”的缓刑适用标准。
3. 积极应对建议：若面临此类情况，建议被告人积极认罪悔罪、配合调查、展现良好的悔罪态度，并尽量避免加重情节的出现。同时，可寻求专业律师的帮助，以制定更有效的辩护策略。

最后需要强调的是，每个醉驾案件的具体情况不同，最终的量刑需由法院根据案件事实、证据及相关法律规定进行综合判断。因此，若您或您身边的人面临此类法律问题，请直接向我咨询，我将根据具体情况提供准确的法律意见和帮助。