刑事附带民事起诉状（针对刑事案件致人死亡情况）

一、首部信息

1. 标题：明确标注为“刑事附带民事起诉状”。

2. 当事人基本信息：

   • 原告人：若受害人为已故者，则原告人为其近亲属（如配偶、父母、子女等），需详细列明姓名、性别、年龄、职业、住址及联系方式。 示例：原告人：张三（受害人之父），男，50岁，住XX市XX区XX路XX号，电话XXX-XXXXXXX。
   • 被告人：犯罪嫌疑人的姓名、性别、年龄、职业、住址（若已知）或羁押场所。 示例：被告人：李四，男，35岁，因涉嫌故意伤害罪现羁押于XX看守所。

二、诉讼请求

明确列出原告人请求法院判决的具体内容，包括但不限于：

1. 刑事责任：请求法院依法追究被告人故意伤害（致死）罪的刑事责任，并从重处罚。

2. 民事赔偿：

   • 丧葬费：按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算6个月。
   • 死亡赔偿金：按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准计算20年（60岁以上每增1岁减1年；75岁以上按5年计算）。
   • 被扶养人生活费：根据被扶养人情况，如年龄、劳动能力等，计算相应费用。
   • 精神损害抚慰金：根据被告人的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素，酌情主张。
   • 其他合理费用：如医疗费（若受害人未当场死亡，进行了抢救）、交通费、住宿费等，需提供相关票据。

示例：请求依法判令被告人李四赔偿丧葬费人民币5万元、死亡赔偿金人民币100万元、被扶养人生活费人民币20万元、精神损害抚慰金人民币50万元，以及其他合理费用人民币10万元，共计人民币185万元。

三、事实与理由

1. 案件事实：详细描述案发时间、地点、经过及结果，需与刑事案件事实保持一致。 示例：2023年X月X日，被告李四在XX地与原告人之子王五发生争执，持刀捅刺王五胸部，致其当场死亡。经鉴定，王五系锐器伤导致失血性休克死亡。

2. 法律依据：引用《中华人民共和国刑法》中关于故意伤害罪的规定，以及《中华人民共和国民法典》中关于侵权责任的规定，说明被告行为构成侵权，应承担赔偿责任。

3. 因果关系：强调被告的故意伤害行为与受害人死亡之间的直接因果联系。

四、证据清单

列明支持原告人诉讼请求的各项证据材料，如：

• 受害人死亡证明、尸检报告；
• 医疗抢救记录（若受害人未当场死亡，进行了抢救）；
• 家庭关系证明（如户口本、亲属关系公证书）；
• 费用支出凭证（如丧葬费发票、医疗费票据、交通费票据等）；
• 其他相关证据（如现场监控录像、证人证言等）。

示例：附：1. 王五死亡医学证明书（复印件）；2. XX派出所出具的案发现场笔录（复印件）；3. 丧葬费收据3张，合计人民币5万元；4. 医疗费票据若干，合计人民币XX元。

五、尾部信息

1. 致送法院：写明提交诉讼状的具体法院名称。 示例：此致 XX市中级人民法院

2. 署名与日期：由原告人或其诉讼代理人签名，并注明起诉日期。 示例：具状人：张三（签名） 2023年X月X日

六、注意事项

1. 时效要求：刑事附带民事诉讼需在刑事诉讼过程中提出，一般与刑事案件一并审理。请确保在法定时效内提起诉讼。

2. 格式规范：使用A4纸打印，一式若干份（根据法院要求），避免涂改。保持起诉状的整洁和清晰。

3. 法律援助：鉴于刑事附带民事诉讼的复杂性和专业性，建议委托律师起草或提供法律咨询，以确保法律术语准确、逻辑严密，更好地维护原告人的合法权益。

通过以上内容的详细阐述，刑事附带民事起诉状能够清晰、全面地呈现原告人的诉求依据，为后续司法程序奠定坚实基础。