因护理文书书写造成责任承担的法律依据-陈七香律师|法行宝
2025-11-26 医疗纠纷

因护理文书书写造成责任承担的法律依据主要涉及《民法典》中关于医疗损害责任的相关规定,以及《医疗纠纷预防和处理条例》等行政法规中关于病历书写与管理的具体要求。以下从不同角度详细分析:

一、法律依据概述

  1. 《民法典》:

    • 第一千二百一十八条:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。这一条款是医疗损害责任的基本原则,适用于因护理文书书写不当导致的医疗损害责任承担。
    • 第一千二百二十二条:患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。护理文书作为病历资料的重要组成部分,若存在上述情形,医疗机构可能被推定有过错,并承担相应责任。
  2. 《医疗纠纷预防和处理条例》:

    • 第十五条:医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历资料。因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。这一条款明确了医疗机构及医务人员在病历书写与管理方面的义务。
    • 第四十七条:医疗机构及其医务人员有下列情形之一的,由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正,给予警告,并处1万元以上5万元以下罚款;情节严重的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分,对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动:(四)未按规定填写、保管病历资料,或者未按规定补记抢救病历。这一条款规定了因护理文书书写不当可能面临的行政处罚。

二、责任承担的具体情形

  1. 因护理文书书写不当导致患者损害:

    • 若护理文书书写存在错误、遗漏或伪造等情形,且这些情形与患者损害之间存在因果关系,医疗机构可能因违反《民法典》第一千二百一十八条的规定而承担赔偿责任。
    • 若护理文书书写不当导致医疗机构被推定有过错(如违反诊疗规范、隐匿或拒绝提供病历资料等),且患者因此受到损害,医疗机构同样需承担赔偿责任。
  2. 因护理文书书写不当面临行政处罚:

    • 根据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条的规定,医疗机构及其医务人员若未按规定填写、保管病历资料,或未按规定补记抢救病历,可能面临警告、罚款等行政处罚。
    • 情节严重的,还可能对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予降低岗位等级或撤职的处分,对有关医务人员责令暂停执业活动。

三、法律建议

  1. 医疗机构应加强护理文书书写与管理:

    • 医疗机构应建立健全护理文书书写与管理制度,明确书写规范、审核流程与保管要求。
    • 定期对医务人员进行护理文书书写培训,提高书写质量与法律意识。
  2. 医务人员应严格遵守护理文书书写规范:

    • 医务人员应认真、准确、及时地填写护理文书,确保内容真实、完整、可追溯。
    • 避免伪造、篡改或隐匿护理文书,以免承担法律责任。
  3. 患者应积极维护自身权益:

    • 若患者认为因护理文书书写不当导致自身受到损害,应及时向医疗机构提出异议,并要求查阅、复制相关病历资料。
    • 若协商无果,患者可向卫生主管部门投诉或向人民法院提起诉讼,以维护自身合法权益。

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