保险代理人执业证遗失声明的撰写可参考以下模板及要点，确保内容合法有效：

1. 标题与格式
   标题直接写明“遗失声明”，正文需包含以下要素：

   • 声明人信息：姓名、身份证号、原执业证编号（如有）、所属保险公司名称。
     
   • 遗失情况说明：明确执业证遗失的时间、地点（如具体日期、是否因被盗/遗失等）。
     
   • 法律后果声明：声明遗失后该证件作废，他人使用产生的法律责任与声明人无关。
     
   • 补办措施：说明已向监管部门或公司报备，并正在申请补办新证。
     
   • 联系方式：便于相关部门或公众核实情况。
     

2. 参考模板

   **遗失声明**  
   本人XXX（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX），原系XX保险公司保险代理人，执业证编号为XXXXXXXX。因不慎遗失执业证，遗失时间为XXXX年XX月XX日，遗失地点为XXXXXXXX。  
   现声明该执业证作废，自遗失之日起，任何以此证件从事的保险业务活动均与本人无关，由此产生的法律责任由行为人自行承担。本人已向XX银保监局/XX保险公司报备，并正在申请补办新证。  
   特此声明。  
   声明人：XXX  
   联系电话：XXXXXXXXXXX  
   日期：XXXX年XX月XX日  
   

3. 注意事项

   • 发布渠道：建议通过省级以上报纸、当地银保监局官网或公司内部公告栏发布，确保公示效力。
     
   • 证据留存：保存登报证明或发布截图，作为补办证件的必备材料。
     
   • 及时补办：根据《保险代理人监管规定》，遗失后需在10日内报告，并提交书面声明及补办申请。
     

如有其他疑问或需进一步协助完善声明内容，可直接向我咨询。