工伤申请书要确保内容完整、事实清晰、证据充分且符合法定格式要求才有效。以下是撰写有效工伤申请书的具体要点和示例内容:
标题与基本信息
事故经过与时间地点
受伤情况与医疗证明
法律依据与请求事项
申请人签字与日期
示例模板:
工伤认定申请书
申请人:张三,男,35岁,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,工作单位:XX公司,职务:操作工。
被申请单位:XX公司,地址:XX市XX区XX路XX号,法定代表人:李四,联系电话:XXXXXXXXXXX。
事实与理由:
2023年X月X日18时30分,申请人下班后步行至公司门口时,因地面湿滑摔倒,导致右踝骨折。事故发生后,由同事送至XX医院就诊,诊断为“右踝骨折”,需住院治疗。
根据《工伤保险条例》第十四条第(二)项规定:“工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的,应当认定为工伤。”申请人受伤情形符合该条款,现申请认定为工伤,并享受工伤保险待遇。
此致
XX市人力资源和社会保障局
申请人(签字):张三
日期:2023年X月X日
注意事项:
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