结论：没有事故责任认定书时，工伤和交通事故中的医疗费报销情况需分情况讨论，具体如下：

1. 工伤情形
   根据《工伤保险条例》第十四条，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。即使没有交通事故责任认定书，只要符合工伤认定条件（如上下班途中非本人主要责任的交通事故），仍可申请工伤认定并报销医疗费。

   • 关键步骤：
     （1）用人单位应在事故发生后30日内申请工伤认定；若未申请，职工或近亲属可在1年内直接向社保部门申请；
     （2）提交劳动关系证明、医疗诊断证明等材料；
     （3）社保部门调查后作出认定决定，符合工伤的，医疗费由工伤保险基金支付。
     
   • 例外情形：若事故被认定为职工本人主要责任（如故意违章），则不构成工伤，无法报销。

2. 交通事故情形（非工伤）
   若事故不属于工伤（如非工作时间、非工作原因），医疗费报销需依赖责任认定：

   • 有责任认定书：根据责任比例，由对方保险公司或责任方赔偿；
     
   • 无责任认定书：
     （1）若双方协商一致，可签订书面协议明确赔偿金额；
     （2）若协商不成，需通过诉讼解决，但法院可能因缺乏责任依据而难以支持赔偿请求；
     （3）若购买了商业保险（如意外险），部分保险公司可能接受其他证据（如现场照片、证人证言）作为理赔依据，但需以保险合同条款为准。

建议：

• 尽快补办事故责任认定书（向交警部门申请调取现场证据或补充调查）；
  
• 工伤情形下优先申请工伤认定，避免超过1年时效；
  
• 保留所有医疗票据、诊断证明等材料，以备后续报销或诉讼使用。
  

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