诈骗医保是刑事处罚还是行政处罚-张金荣律师|法行宝
2025-10-20 刑事辩护

针对您提出的“诈骗医保是刑事处罚还是行政处罚”的问题,我可以明确地告诉您,诈骗医保的行为通常构成刑事犯罪,会受到刑事处罚。以下是我为您详细分析的内容:

一、诈骗医保行为的性质

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,非法骗取医保基金的行为不仅危害广大参保群众的切身利益,更是对公共医疗保障制度根基的严重侵蚀。这种行为具有明显的非法占有目的,通过虚构事实、隐瞒真相等手段骗取医保基金,符合诈骗罪的构成要件。

二、刑事处罚的依据

  1. 《中华人民共和国刑法》规定:诈骗公私财物,数额较大的,构成诈骗罪。在医保诈骗案件中,行为人通过挂床住院、虚构诊疗项目、伪造住院病案及医疗发票等方式骗取国家医保基金,数额达到一定标准时,即构成诈骗罪。

  2. 司法解释明确:2024年最高人民法院、最高人民检察院和公安部联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》中,首次以司法解释的形式将“挂床住院”“虚开检查单”等医疗领域的非法行为定性为诈骗罪。这进一步明确了医保诈骗行为的刑事违法性。

三、实际案例中的刑事处罚

  1. 案例一:被告人王某伙同某民营医院院长郑某多次通过办理虚假住院手续等方式骗取国家医保基金7次,总金额共计人民币7万余元。法院审理认为,其行为均已构成诈骗罪,且系共同犯罪,依法应予惩处。最终,被告人王某、郑某均被判处有期徒刑二年,缓刑二年,并处罚金人民币二万元。

  2. 案例二:江西赣州某村卫生室负责人肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元。经法院审理,判处该卫生室负责人有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元。

四、行政处罚与刑事处罚的区别

虽然《医疗保障基金使用监督管理条例》等行政法规对定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等行为规定了行政处罚措施,如责令退回、处以罚款、暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务等。但这些行政处罚措施主要针对的是情节较轻、尚未构成犯罪的违法行为。对于情节严重、构成犯罪的医保诈骗行为,则必须依法追究刑事责任。

五、总结与建议

综上所述,诈骗医保的行为通常构成刑事犯罪,会受到刑事处罚。为了维护医保基金的安全和可持续性,我们呼吁广大参保人员和定点医药机构严格遵守相关法律法规,共同抵制医保诈骗行为。如果您发现涉嫌欺诈骗保行为,请及时向当地医保部门或公安机关举报。