医疗伤残鉴定程序是为了明确伤残等级，进而根据损害结果进行相应的经济赔偿。这一程序主要有三种启动方式，包括医患双方共同委托鉴定、卫生行政部门组织鉴定以及法院指定鉴定。下面我将详细解释这三种方式的具体流程：

一、医患双方共同委托鉴定

1. 申请：医患双方在治疗过程中若发生医疗纠纷，并协商一致希望通过医疗事故鉴定来确定是否构成医疗事故、事故等级以及赔偿数额，可以共同向医疗机构所在地负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会提出鉴定申请。

2. 提交材料：申请时需提交相关材料，如申请书、医疗事故争议有关的原始资料（包括病历资料、实物、挂号证、医疗费单据等）。

3. 受理：医学会在接到申请后，会对提交的材料进行审核。材料齐全且符合要求的，医学会将予以受理，并向双方发出受理通知书。

4. 鉴定：双方当事人在规定时间内提交陈述及答辩材料。鉴定组专家依据相关规定和材料进行调查、分析、讨论，最后出具医疗事故技术鉴定书，明确是否属于医疗事故及事故等级等。

二、卫生行政部门组织鉴定

1. 启动条件：当地的卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告，或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，认为需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

2. 申请与受理：患者及其家属可以单方面向卫生行政主管部门提出启动鉴定申请的要求。卫生行政部门在认为必要时，会启动鉴定程序。

3. 鉴定流程：与医患双方共同委托鉴定的流程相似，包括提交材料、受理、鉴定等环节。

三、法院指定鉴定

1. 启动条件：在医疗纠纷诉讼中，如果医疗机构和患者及其家属都没有提出医疗事故鉴定申请，而主审法官认为有必要做事故纠纷的鉴定的，法官可以提出医疗事故鉴定的要求，启动医疗事故鉴定程序。

2. 鉴定流程：法院要求医疗事故鉴定的，不需要医疗事故纠纷双方当事人的申请。只要庭审法官认为必要的，就可以启动医疗事故鉴定程序。鉴定机构会按照法定程序进行鉴定，并出具鉴定报告。

注意事项

• 证据搜集：患者或家属在申请医疗事故技术鉴定之前，一定要注意及时搜集和保护证据。
• 材料准备：按照医学会的要求及时提交医疗事故技术鉴定相关材料。
• 人员委派：委派详细了解整个医疗纠纷案件、逻辑思维清晰、会说普通话的人员参加鉴定会。
• 再次鉴定：如果当事人对鉴定结果表示怀疑，可以向卫生部门或者人民法院提出再次鉴定的申请。一般需要在首次鉴定结果出来之后的15天之内申请。

鉴定周期与费用

• 鉴定周期：一个鉴定周期通常需要60天左右。
• 鉴定费用：医疗事故鉴定费用因地区、鉴定机构及具体鉴定项目不同而有差异。一般来说，首次鉴定费用在3000元左右。若当事人对首次鉴定结果不服申请再次鉴定，费用通常会比首次高一些。

希望以上解答能够帮助您更好地了解医疗伤残鉴定程序。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。