伪造病历导致虚假鉴定时，必须通过重新鉴定推翻原结论，但需结合具体情形采取法律手段。以下从法律程序、救济途径及实务操作角度展开分析：
一、伪造病历对鉴定的法律影响
鉴定结论的效力瑕疵
根据《医疗事故处理条例》第二十八条，病历资料是医疗事故技术鉴定的核心依据。若病历被伪造，鉴定结论因基础材料不真实而丧失合法性，可能被法院认定为“证据来源违法”或“结论依据不足”。
法律责任承担
- 民事责任：医疗机构或医务人员因伪造病历导致鉴定失真，需赔偿患者实际损失（如医疗费、误工费等）。
- 行政责任：依据《医疗事故处理条例》第五十八条，涂改、伪造病历的机构或人员可能被卫生行政部门警告、处分，情节严重者吊销执业证书。
- 刑事责任：若伪造行为干扰司法公正（如掩盖医疗事故），可能构成《刑法》第三百零五条的“伪造证据罪”，处三年以下有期徒刑或拘役。
二、推翻虚假鉴定的法律途径
申请重新鉴定
- 适用情形：原鉴定程序违法（如未通知当事人参与）、依据明显不足（如未分析关键病历）、鉴定人无资质等。
- 操作步骤：向法院或鉴定机构提交书面申请，附伪造病历的证据（如笔迹鉴定报告、病历修改痕迹对比图），要求重新委托鉴定。
- 实务提示：需证明伪造行为与鉴定结论的直接因果关系，例如原鉴定结论依赖被篡改的“手术记录”，而实际记录显示操作违规。
申请鉴定人出庭质询
- 操作步骤：向法院提交《鉴定人出庭申请书》，要求鉴定人就争议点（如因果关系分析、责任划分逻辑）当庭说明。
- 关键作用：通过交叉询问揭露鉴定矛盾，例如原鉴定称“损伤与医疗行为无关”，但病历显示未履行告知义务。
委托专家辅助人出庭
- 策略价值：聘请医学专家（如产科教授）对鉴定结论进行专业反驳。例如，若鉴定将“臂丛神经损伤”归因于产妇肥胖，专家可结合《妇产科学指南》指出：无肩难产记录时，损伤多因不当牵拉所致。
- 实务提示：专家需具备相关领域执业资格，且意见需与现行临床规范一致。
法庭辩论中推翻鉴定结论
- 核心方法：
- 质疑鉴定依据：指出原鉴定未分析关键病历（如未记录产程异常）。
- 挖掘病历矛盾点：例如病历记载“顺利分娩”与患者“多发性外伤”矛盾。
- 结合医学常识论证：引用权威文献说明损伤机制。
- 提出替代性结论：如“损伤系医疗行为违规导致，与患者体质无关”。
三、实务操作建议
证据固定
- 及时封存病历原件，通过司法鉴定确认篡改痕迹（如墨迹形成时间、笔迹一致性）。
- 收集其他证据（如监控录像、证人证言）佐证伪造行为。
程序选择
- 优先申请法院委托重新鉴定：避免单方委托鉴定被质疑公正性。
- 慎用重复鉴定：若无法提出程序或实质性质疑，可能被法院驳回。
风险规避
- 避免直接修改病历原件，否则可能被反诉“伪造证据”。
- 及时向卫生行政部门举报伪造行为，固定行政处罚记录作为诉讼证据。
四、典型案例参考
- 案例：患者沙某某诉如皋某医院案中，原鉴定认定医院过错为次要因素。原告通过质证鉴定意见漏洞（如未论证产妇糖尿病与臂丛损伤的必然联系），最终促成法院推翻责任比例。
- 启示：即使未获准重新鉴定，仍可通过质证、专家辅助人等途径实质性挑战鉴定结论。
结论：伪造病历导致的虚假鉴定必须通过法律程序推翻，但途径不限于重新鉴定。患者可根据具体情形选择申请重新鉴定、鉴定人出庭、专家辅助人或法庭辩论等方式，同时需固定伪造证据、规避程序风险。如有进一步疑问，可直接向我咨询医疗纠纷领域法律问题。