在医方有过错时，关于因果关系及原因力大小的举证责任，一般由患者承担初步举证责任，但在特定情形下，医疗机构需承担举证责任。以下从不同角度进行详细分析：
一、一般情况下的举证责任分配
患者承担初步举证责任：
- 根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，患者在医疗事故纠纷中主张医疗机构的诊疗行为存在过错并导致了损害后果时，通常需要承担初步的举证责任。这包括证明医疗服务合同关系的存在（如提供挂号凭证、病历资料等）、证明损害后果（如身体受到伤害、产生经济损失等，需提供诊断证明、伤残鉴定报告、医疗费用清单等证据），以及提供初步证据表明因果关系（如患者需提供专家意见、医学文献等辅助证明，表明医疗机构的诊疗行为可能存在过错，并与损害后果之间存在可能的因果关系）。
医疗机构承担反驳举证责任：
- 在患者完成初步举证后，医疗机构若要反驳患者的指控，需承担举证责任，证明其诊疗行为与患者的损害后果之间不存在因果关系。这通常需要医疗机构提供完整的病历资料、诊疗记录等，以证明其诊疗行为符合医学规范和常规，且未对患者的损害后果产生实质性影响。
二、特殊情形下的举证责任倒置
法律推定医疗机构有过错的情形：
- 根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十二条的规定，在以下三种特殊情形下，法律推定医疗机构有过错：
- 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
- 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
- 遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
医疗机构承担举证责任：
- 在这些特殊情形下，虽然法律推定医疗机构有过错，但患者仍需对损害后果以及诊疗行为与损害后果之间可能存在的因果关系进行初步证明。然而，医疗机构若要免责，则需承担更重的举证责任，即举证证明其诊疗行为与患者的损害后果之间不存在因果关系。这通常需要医疗机构提供充分的证据，如专家鉴定意见、医学文献等，以反驳患者的指控。
三、医疗鉴定在判断因果关系中的作用
医疗鉴定的必要性：
- 由于医疗行为的专业性和复杂性，判断诊疗行为与损害后果之间的因果关系往往需要借助专业的医疗鉴定。无论是患者还是医疗机构，都可以申请进行医疗损害鉴定。
鉴定意见作为重要证据：
- 鉴定机构会根据病历资料、检查报告等，运用专业知识和技术对因果关系进行分析和判断。鉴定意见将作为重要的证据供法院参考，有助于公正、准确地解决医疗事故纠纷。
四、法律建议
患者方面：
- 在发生医疗事故纠纷时，患者应及时收集并保存相关证据，如病历资料、诊断证明、医疗费用清单等。
- 患者可以寻求专业律师的帮助，以更好地了解自己的权利和义务，并准备充分的证据来支持自己的主张。
医疗机构方面：
- 医疗机构应建立健全的病历管理制度，确保病历资料的完整性和真实性。
- 在发生医疗事故纠纷时，医疗机构应积极配合调查和鉴定工作，提供充分的证据来反驳患者的指控或证明自己的免责事由。
举例说明：假设一位患者在某医院接受手术治疗后出现并发症，患者认为这是由于医院的诊疗行为存在过错导致的。在此情况下，患者需要承担初步举证责任，提供证据证明其与医院之间存在医疗服务合同关系、证明其出现了并发症等损害后果，并提供初步证据表明医院的诊疗行为可能存在过错并与损害后果之间存在可能的因果关系。如果医院认为其诊疗行为与患者的损害后果之间不存在因果关系，则医院需要承担举证责任，提供充分的证据来支持其主张。如果双方无法达成一致意见，可以申请进行医疗损害鉴定，由鉴定机构对因果关系进行分析和判断。