在起诉时，医疗费中已经由医保或其他途径赔偿过的部分，原则上仍然可以算在主张的医疗费总额内，但在实际赔偿中可能会被扣除或需要退还。以下从不同角度为您详细分析：

1. 法律关系角度

• 医疗保险与侵权纠纷并非同一法律关系。社会医疗保险是国家为保障公民的基本医疗需求而设立的社会保障制度，其主要功能在于通过减轻就医产生的费用负担来保障公民正常生活。而医疗损害纠纷中的赔偿，则是基于侵权责任法，要求侵权人对其造成的损害进行赔偿。
• 医保的报销并不能免除侵权人的赔偿责任。其目的在于帮助受害者减轻经济压力，而非代替侵权人进行赔偿。因此，即使部分医疗费已经由医保报销，患者仍然有权向侵权人主张全额赔偿。

2. 实际操作角度

• 在实践中，患者向医院主张医疗损害赔偿款时，虽然通常不会将医保已报销部分的医疗费直接计算在主张的总额内（因为这部分费用已经得到补偿），但这并不意味着患者不能主张这部分费用。实际上，患者有权主张全额医疗费，但在最终获得赔偿后，可能需要退还医保已报销的部分。
• 《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确赋予了医保基金在先行支付后向侵权人追偿的权利。这进一步强调了侵权人应当承担的赔偿责任，同时也意味着，如果被侵权人因案件诉讼使得全部医疗费得到赔偿，应当积极联系医保部门退还医保所报销费用，否则相关社会保险机构将有权向被侵权人追偿。

3. 可能后果角度

• 如果患者不主动退还医保已报销的部分，而试图通过诉讼获得全额赔偿，可能会面临法律上的风险。因为社会医疗保险事关公共利益，侵权人和被侵权人均不能从中获取额外的利益。
• 在某些情况下，法院可能会在判决中明确要求患者退还医保已报销的部分，或者在实际执行过程中，从患者获得的赔偿中扣除这部分费用。

建议

• 主动沟通：在起诉前或诉讼过程中，建议患者主动与医保部门沟通，了解医保已报销的具体金额，并考虑在主张赔偿时予以说明。
• 合法主张：患者有权主张全额医疗费，但应理解并接受在实际赔偿中可能会被扣除或需要退还医保已报销的部分。
• 遵守法律：患者应遵守相关法律法规，不得试图通过不正当手段获取额外利益。

举例说明：假设患者因医疗损害产生了10万元的医疗费，其中5万元已经由医保报销。在起诉时，患者仍然可以主张10万元的医疗费。但如果法院最终判决侵权人赔偿10万元，患者则需要退还医保部门已报销的5万元。

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