医疗行为的具体情形较为复杂且多样,它们可能涉及医疗服务的各个方面,包括但不限于诊疗、收费、以及医疗行为的合理性等。以下是一些具体的医疗行为情形,供您参考:
一、虚构医药服务行为
这类行为主要是以骗取医保基金为目的,将未施行的诊疗项目、药品和耗材记入医疗保障基金结算。具体包括:
收取未使用或使用数量少于收费数量的费用:例如,病人实际未使用某耗材、药品或诊疗项目,但医疗机构却收取了相应费用;或者病人实际使用数量少于收费数量。
无相关设备设施却收取费用:医疗机构没有相关医用仪器、设备设施或设施设备已损坏、无相关检查功能,却收取相应诊疗项目的费用。如无精神量表电脑自测软件而收取电脑自测软件费用。
有设备设施但未实施项目却收费:医疗机构有相关医用仪器、设备设施,但未对病人实施该项目,却收取相应诊疗项目的费用。如护理常规测血压收取动态血压监测费用。
单次住院项目累计用量时间异常:如吸氧收费时间大于医嘱时间;心电监测、血氧饱和度收费时间大于医嘱时间等。
检查、检验、治疗人次、频次、时长超标:医疗机构有检查、检验、诊疗相关的医用仪器设备设施,但检查、检验、治疗的人次、频次、时长超过卫生行业技术规范等规定的最大标准。
其他虚记费用情形:如未做检查、检验、治疗而出结果报告并进行记费;同一部位同一时间点进行两种及以上的仪器治疗、中医理疗及检查等。
二、过度医疗行为
过度医疗行为主要是指违反诊疗规范,基于非医疗目的而实施的医疗行为。这类行为通常考虑以下四个方面的因素:
主观过错:医护人员在实施过度医疗行为时主观上存在过错,一般是指故意而非过失。
违法性:过度医疗行为必定不符合诊疗规范的规定,存在违法性。
损害结果:患者会有损害结果的出现,这种损害结果主要有财产损害和人身损害两种类型,以财产损害为主。
因果关系:上述损害后果与医疗机构所实施的过度医疗行为存在因果关系。
三、其他不规范医疗行为
除了虚构医药服务和过度医疗行为外,还有一些其他不规范医疗行为,如:
未及时退费:医疗机构可能因种种原因导致收取了某药品、耗材、诊疗服务费用,但病人未使用或实际使用数量少于收费数量,且未及时退费。
长处方或医嘱:医疗机构为“留病人”而开长处方或医嘱,导致患者实际使用数量少于收费数量或有计费无执行记录。
针对这些不规范医疗行为,医疗机构应定期自查收费与实际诊疗提供情况,建立台账进行自查自纠,并及时清退相关费用。同时,医疗保障行政部门也会对虚构医药服务行为进行严厉处罚,包括责令退回骗取金额、处以罚款、暂停相关责任部门医药服务直至解除服务协议等。对于以非法占有为目的实施虚构医药服务项目的行为,还可能依照刑法规定以诈骗罪定罪处罚。