刑事附带民事诉讼申请书应包含首部、正文和尾部，并需确保内容准确、条理清晰。

一. 首部

• 应写明标题“刑事附带民事诉讼申请书”，以及申请人的基本信息，包括姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、住址和联系方式。同时，如有法定代理人或诉讼代理人，也应列明其相关信息。

二. 正文

1. 诉讼请求：明确请求法院追究被告人的刑事责任，并要求被告人对因其犯罪行为给原告造成的物质损失进行赔偿，具体列出赔偿项目及金额。

• 例如，请求判令被告人赔偿原告医疗费、误工费、护理费等各项损失共计人民币XX元。

1. 事实与理由：详细叙述被告人的犯罪行为及其对原告造成的损害事实，包括时间、地点、经过、结果等，并阐述原告因此遭受的物质损失及其与被告犯罪行为的因果关系。同时，引用《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百零一条等相关法律依据，以支持原告的诉讼请求。

• 例如，20XX年XX月XX日，被告人XXX在XX地对原告实施了XX犯罪行为，导致原告受伤住院治疗，花费大量医疗费用。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百零一条，原告有权提起附带民事诉讼，要求被告赔偿损失。

1. 证据：列明用以证明诉讼请求所依据的事实和理由的相关证据材料，包括书证、物证、证人证言、鉴定意见等，并说明证据的来源和证明力。

• 例如，证据包括医院出具的诊断证明、医疗费用票据、法医鉴定报告等，这些证据能够证明原告的伤情、医疗费用以及与被告犯罪行为的因果关系。

三. 尾部

• 应写明致送的人民法院名称、具状时间，并由申请人签名或盖章。

我建议在撰写刑事附带民事诉讼申请书时，务必确保内容真实、准确，条理清晰，证据充分。如有不确定或不清楚的地方，可以寻求专业律师的帮助。同时，根据《刑事诉讼法》的相关规定，被害人或其法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼，因此，在申请书中应明确体现这一权利。提交前请仔细核对各项信息，确保无误。如有进一步需要，您可以继续咨询我。