在交通事故中，当存在主要责任和次要责任时，医疗费和伤残赔偿金的赔付通常遵循以下原则：

1. 责任比例划分：

   • 首先，需要确定事故中各方的主要责任和次要责任比例。这通常由交警部门根据事故现场勘查、证人证言、车辆损坏情况等因素综合判断后出具的事故责任认定书来确定。
   • 例如，如果一方被认定为承担70%的主要责任，另一方承担30%的次要责任，那么在后续的赔偿中，将按照这一比例进行分担。

2. 医疗费赔付：

   • 医疗费是因交通事故受伤而产生的直接费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等。
   • 在赔付时，通常先由交强险（如果车辆已投保）在医疗费用赔偿限额内进行赔付。超出交强险限额的部分，再按照责任比例由各方分担。
   • 例如，如果医疗费总额为10万元，交强险医疗费用赔偿限额为1.8万元，那么超出部分8.2万元将按照70%和30%的比例由主要责任方和次要责任方分担。即主要责任方承担5.74万元（8.2万元×70%），次要责任方承担2.46万元（8.2万元×30%）。

3. 伤残赔偿金赔付：

   • 伤残赔偿金是根据受害人的伤残等级和当地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准来计算的。
   • 同样，在赔付时，先由交强险在死亡伤残赔偿限额内进行赔付。超出交强险限额的部分，再按照责任比例由各方分担。
   • 伤残赔偿金的计算公式通常为：伤残赔偿金=当地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）×伤残系数×赔偿年限。其中，伤残系数根据伤残等级确定，赔偿年限通常为20年，但60周岁以上的年龄每增加1岁减少1年，75周岁以上的按5年计算。
   • 超出交强险限额的伤残赔偿金部分，也将按照主要责任和次要责任的比例进行分担。

4. 特殊情况处理：

   • 如果事故中存在无责任方（如行人或非机动车驾驶人），且其受伤严重，那么在赔付时可能会考虑一定的无责任赔偿限额或人道主义援助。
   • 另外，如果事故中存在保险免赔、拒赔或不足额投保等情况，那么赔偿的分配和计算可能会更加复杂，需要具体分析。

综上所述，在交通事故中，当存在主要责任和次要责任时，医疗费和伤残赔偿金的赔付将按照责任比例进行分担。具体赔付金额和比例需要根据事故责任认定书、医疗费用清单、伤残等级鉴定报告以及当地的相关法律法规来确定。如果您有具体的法律问题或需要进一步的法律咨询，请直接向我提问。