刑法中医保资金的规定-陈京旭律师|法行宝
2025-03-17 刑事辩护

刑法中对于医保资金的规定主要体现在对医保骗保行为的定罪处罚上。以下是对此的详细分析:

一. 医保骗保行为的定罪处罚

  1. 医保骗保的定义

    • 根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,医保骗保刑事案件是指采取欺骗手段,骗取医疗保障基金的犯罪案件。医疗保障基金包括基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险资金等。
  2. 定点医药机构的骗保行为及处罚

    • 定点医药机构(医疗机构、药品经营单位)以非法占有为目的,实施下列行为之一,骗取医疗保障基金支出的,对组织、策划、实施人员,依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚:
      1. 诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
      2. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料;
      3. 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;
      4. 分解住院、挂床住院;
      5. 重复收费、超标准收费、分解项目收费;
      6. 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
      7. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;
      8. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。
  3. 参保人及其他个人的骗保行为及处罚

    • 行为人以非法占有为目的,实施下列行为之一,骗取医疗保障基金支出的,依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚;同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚:
      1. 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料;
      2. 使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药;
      3. 虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用;
      4. 重复享受医疗保障待遇;
      5. 利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益;
      6. 其他骗取医疗保障基金支出的行为。
  4. 医保行政部门及经办机构工作人员的骗保行为及处罚

    • 医疗保障行政部门及经办机构工作人员利用职务便利,骗取医疗保障基金支出的,依照刑法第三百八十二条、第三百八十三条的规定,以贪污罪定罪处罚。

二. 其他相关法律规定

  1. 《医疗保障基金使用监督管理条例》

    • 该条例是我国首部医保监管条例,其中要求医保基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。条例还首次明确参保人员义务,若个人以骗保为目的,将医保凭证交由他人冒名使用,或重复享受医保待遇等,将暂停其医疗费用联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。
  2. 对医保骗保犯罪的从严惩处

    • 根据《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,依法从严惩处医保骗保犯罪,重点打击幕后组织者、职业骗保人等。对其中具有退赃退赔、认罪认罚等从宽情节的,也要从严把握从宽幅度。具有组织、指挥犯罪团伙骗取医疗保障基金等情形的,可以从重处罚。

三. 我的观点

医保资金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,其安全使用关系到广大群众的切身利益。因此,对于医保骗保行为,刑法和相关法律法规都给予了严厉的打击和处罚。作为公民,我们应当自觉遵守法律法规,共同维护医保资金的安全和有效使用。如有进一步需要,您可以继续咨询我。