关于“什么伤需要20万以上赔偿”这个问题，其实并没有一个固定的答案，因为赔偿金额的计算涉及多个因素，包括医疗费用、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（如适用）以及精神损害抚慰金（如适用）等。下面我将从几个方面来详细解释这个问题：

1. 赔偿项目的多样性：

   • 医疗费用：根据受害人接受治疗的实际费用计算，包括住院费、手术费、药品费等。如果治疗过程复杂，包括多次手术或长期住院，医疗费用可能会显著增加。
   • 误工费：根据受害人的误工时间和收入状况确定。如果受害人原本收入较高且误工时间长，误工损失也会相应增加。
   • 护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等：这些费用都是根据受害人的实际情况和需要来计算的。

2. 伤残等级的影响：

   • 如果受害人因伤致残，那么残疾赔偿金将是一笔重要的赔偿项目。残疾赔偿金的计算会根据受害人的伤残等级、年龄、收入等因素来确定。

3. 精神损害抚慰金的考量：

   • 在某些情况下，如果受害人因伤受到严重的精神损害，可以主张精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的数额会根据伤害程度、加害方的过错程度、受害人的精神痛苦程度以及当地的经济发展状况等多种因素来综合确定。

4. 综合判断与法院裁决：

   • 最终赔偿金额的确定需要综合考虑上述各项费用，并根据具体证据和法律规定进行计算。如果双方无法协商达成一致，受害人可以通过法律途径要求合理赔偿，法院将依据事实和法律规定来判定具体的赔偿数额。

综上所述，什么伤需要20万以上赔偿并没有一个固定的标准。赔偿金额的计算是一个复杂的过程，涉及多个因素和赔偿项目。因此，在具体案件中，应根据实际情况和相关法律规定进行综合分析，以确定合理的赔偿金额。如果您有具体的法律问题或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。