过失致人死亡罪听取被害人意见表并非一个标准化的法律文书，但其内容应当围绕被害人的意见、诉求以及对案件的看法进行阐述。以下是一个基本的框架和要点，供你参考：

一. 基本信息

• 被害人姓名：
• 性别：
• 年龄：
• 联系方式：
• 案件编号或名称：

二. 被害人陈述

1. 案发经过：请被害人详细描述案发时的经过，包括时间、地点、事件发生的具体情形等。

2. 损害后果：说明因过失行为导致的损害后果，如身体受伤、财产损失或死亡等。

三. 对过失行为人的意见

1. 责任认定：被害人对过失行为人在案件中的责任认定有何看法。

2. 赔偿意愿：是否希望过失行为人进行经济赔偿，以及具体的赔偿要求和依据。

四. 对案件处理的建议或要求

1. 法律追究：被害人对过失行为人是否应追究法律责任，以及应追究何种法律责任的看法。

2. 其他要求：如需要过失行为人进行道歉、公开澄清等。

五. 签字确认

• 被害人签字：
• 日期：

在填写时，应确保内容真实、客观，并充分反映被害人的意见和诉求。同时，我建议在填写前与被害人进行充分的沟通，确保其理解并同意表格中的内容。此外，如果被害人因故无法亲自填写，可以由其法定代理人或委托代理人代为填写，但应注明代理关系。

如有进一步需要，您可以继续咨询我。