针对“医药费超过一万八是否要起诉保险”的问题，这主要取决于事故责任的划分、保险类型以及具体的保险条款。以下是一些详细的解答和建议：

一、明确责任划分

首先，需要明确交通事故中的责任划分。如果你自己承担全部或主要责任，那么超出一万八的医药费部分，很可能需要你自己承担。如果你无责任或只承担次要责任，那么可以依靠交强险在一万八的限额内进行赔付，超出部分则按照责任比例由对方或其保险公司承担。

二、了解保险赔付规则

1. 交强险：交强险的医疗费赔偿限额通常为1.8万元。当医疗费用超过这个限额时，超出的部分需要根据责任比例由其他方式承担，如商业险或侵权人自行承担。

2. 商业险：如果你或对方购买了商业险，并且商业险中包含相应的医疗费用赔偿条款，那么超出交强险限额的部分可以由商业险进行赔付。具体赔付比例和限额需要根据保险合同的具体条款来确定。

三、保存证据，协商理赔

1. 保存证据：无论责任如何划分，都需要妥善保存所有与医疗费用相关的票据和证明材料。这些证据在后续协商理赔或诉讼过程中非常重要。

2. 协商理赔：在明确责任划分和保险赔付规则后，可以尝试与对方或保险公司进行协商理赔。如果协商成功，可以按照协商结果进行赔付。

四、考虑法律途径

如果协商不成，你可以考虑通过法律途径来维护自己的合法权益。具体来说，你可以向法院提起诉讼，要求对方及其保险公司承担相应的赔偿责任。在诉讼过程中，你需要准确计算各项费用，并提供充足的证据来支持你的主张。

五、特殊情形处理

1. 侵权人无力承担：如果侵权人无力承担超出保险限额的医疗费用，你可以通过法律途径请求保险公司在限额内先赔偿。保险公司在赔偿后有权向侵权人进行追偿。

2. 多个受害人：如果一次事故中有多个受害人，那么交强险的医疗费赔偿限额需要在各个受害人之间按照一定的比例进行分配。

综上所述，医药费超过一万八是否要起诉保险取决于多种因素。在明确责任划分和保险赔付规则后，你可以尝试与对方或保险公司进行协商理赔。如果协商不成，可以考虑通过法律途径来维护自己的合法权益。在整个过程中，妥善保存证据是非常重要的。