医保政策关于中医的规定-晏小利律师|法行宝
2025-06-24 劳动纠纷

关于医保政策对于中医的规定,主要依据的是国家医疗保障局和国家中医药管理局联合发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》。以下是对该政策中涉及中医的主要内容的详细解读:

  1. 纳入医保定点:

    • 及时将符合条件的中医(包括中西医结合、少数民族医)医疗机构、中药零售药店等纳入医保定点协议管理。
    • 将符合条件的提供中医药服务的基层医疗卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构也纳入医保定点管理。
    • 开展互联网诊疗的定点中医医疗机构,在签订补充协议后,其“互联网+”中医药服务也纳入医保支付范围。
  2. 中医药服务价格管理:

    • 建立目标导向的中医服务价格项目管理机制,优化和丰富中医价格项目。
    • 对古代经典且至今仍广泛应用的中医传统技术,以及创新性、经济性优势突出的中医新技术,简化新增价格项目审核程序。
    • 建立健全价格动态调整机制,重点考虑中医医疗服务项目,并优先将特色优势突出、患者广泛接受的中医项目纳入调价范围。
  3. 中药和中医医疗服务项目纳入医保支付:

    • 将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等纳入医保药品目录。
    • 加大对中医特色优势医疗服务项目的倾斜力度,鼓励将疗效确切的中医适宜技术纳入医保支付范围。
    • 注重发挥中医药在重大疫情防治中的作用,将符合疫情诊疗规范的中医药费用纳入医保支付范围。
  4. 完善适合中医药特点的支付政策:

    • 根据中医医疗机构的特点合理确定医保总额指标,并加大对基层中医药服务的支持力度。
    • 推进中医医保支付方式改革,如按病种分值付费,并优先将中医优势病种纳入按病种付费范围。
    • 支持基层医疗机构提供中医药服务,鼓励中医医疗机构承担医保门诊慢特病的诊疗。
  5. 强化医保基金监管:

    • 加强日常监督管理,防范医药机构骗取医保基金的行为。
    • 健全综合监管制度,建立医保部门和中医药主管部门相互配合的监管机制,确保医保基金合理使用和中医药诊疗服务的规范性。

综上所述,医保政策在多个方面对中医药给予了支持和倾斜,旨在促进中医药的传承创新发展,更好地满足人民群众对中医药服务的需求。