去医院打印病案表时，如果申请人为患者代理人，确实需要提供委托书。以下是一份委托书的基本内容和格式要求，以及相关的注意事项：

委托书基本内容与格式

1. 标题：

   • 居中写明“病案复印授权委托书”。

2. 委托人与被委托人信息：

   • 委托人（患者）的姓名、性别、身份证号码、联系电话、住址等基本信息。
   • 被委托人（代理人）的姓名、性别、身份证号码、联系电话、与患者的关系等基本信息。

3. 委托事项：

   • 明确写明委托人因何种原因（如行动不便、在外地等）无法亲自前往医院办理病案复印事宜，特委托被委托人代为办理。
   • 具体描述委托权限，如复印病案的范围、份数等。

4. 委托期限：

   • 写明委托的有效期限，通常从委托书签署之日起至病案复印完毕之日止。

5. 委托人声明：

   • 委托人应声明对委托内容的真实性、合法性负责，并愿意承担由此产生的一切法律责任。

6. 签字与盖章：

   • 委托书应由委托人亲自签字或盖章，并注明签署日期。如果委托人因特殊原因无法签字，可由其近亲属或法定代理人代签，并注明代签原因。

7. 附件：

   • 附上委托人和被委托人的有效身份证明复印件，以及申请人与患者代理关系的法定证明材料（如户口簿、结婚证等）。

注意事项

• 委托书必须真实有效：委托书应反映委托人的真实意愿，不得有欺诈、胁迫等违法情形。
• 委托权限应明确：在委托书中应明确被委托人的具体权限，避免产生不必要的纠纷。
• 遵守医院规定：在办理病案复印时，应遵守医院的相关规定和流程，如办理时间、地点、收费标准等。
• 保护患者隐私：在复印病案时，应注意保护患者的隐私和个人信息，避免泄露给无关人员。

综上所述，去医院打印病案表时，如果需要提供委托书，应确保委托书内容真实、合法、有效，并明确委托事项、权限和期限。同时，还应遵守医院的相关规定和流程，保护患者的隐私和个人信息。