医保在不同县城是否可以使用，主要取决于具体的医保政策和规定。一般来说，我国医保制度在设计上考虑了异地就医的情况，但具体的使用规则和流程可能因地区和政策的不同而有所差异。

首先，对于职工医保，近年来已经实现了个人账户的跨省共济。这意味着，如果参保人的个人账户上有富余资金，即使家人在外地，只要家人在当地参加了基本医保，参保人就可以使用医保钱包向家人转账，实现个人账户资金的跨省使用。这一政策已经在多个省份和地区试点运行，并逐渐推广。

然而，对于普通的异地就医，如在不同县城之间使用医保，可能还需要遵循当地的具体规定。以吉林省为例，该省规定了省内异地就医的具体分类，并明确了不同情况下的结算方式。例如，市（州）内跨县域就医和跨市（州）县域就医的，无需备案即可按照参保地待遇直接结算。但如果是跨市（州）非县域就医，则需要办理异地就医备案或转诊备案。

因此，要确定医保在不同县城是否可以使用，以及具体的使用规则和流程，建议咨询当地的医保部门或相关机构。他们可以提供最准确、最权威的信息，并帮助您了解如何办理相关手续以便在不同县城使用医保。

总的来说，虽然医保政策在不断完善和推进异地就医的便利性，但具体的使用情况还需根据当地的政策和规定来确定。