医保卡里并不必须留200元。医保卡里的个人账户余额是属于个人及其亲属可以使用的，当年计入账户的资金如果使用不完，其余额会留在账户中，下一年度可以继续使用，并不会被强制清零。因此，您不需要担心医保卡里的钱会在年底被清零，也不需要在年底前特意将钱花完。

此外，根据我国现行医保政策，职工医保个人账户还可以实现家庭共济，即个人账户可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用，用于支付合规医药费用中的个人自付部分。但请注意，家庭共济并不等同于医保卡共用，就医购药时必须使用患者本人的医保卡，并遵循“本人参保，本人享受待遇”的原则。

总的来说，医保卡里的钱是您个人的医疗保障资金，您可以根据自己的实际情况合理使用，无需担心被强制清零或必须留有一定余额。